糖尿病症状的早期表现

糖尿病早期常无明显不适，部分人群出现多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊或伤口愈合变慢等表现，确诊需依据静脉血糖检测，而非单纯依靠症状判断。

糖尿病早期较常见的表现

1、多饮与多尿：血糖升高后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增加、夜尿增多，继而口渴明显、饮水量上升。该表现与饮水总量、气温、是否服用利尿类药物有关，需结合血糖检测判断。

2、不明原因体重下降：在进食量未减少甚至增加的情况下，体重在数月内持续下降，提示葡萄糖利用障碍，机体转而分解脂肪与蛋白质供能。若同时合并甲状腺功能亢进、慢性消耗性疾病，体重下降原因需进一步鉴别。

3、乏力与注意力下降：细胞对葡萄糖的摄取利用效率降低，能量供应不足，可出现疲倦、精神不集中、工作效率下降。此类表现缺乏特异性，贫血、睡眠障碍、情绪障碍同样可以出现。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动而改变，可导致屈光度暂时变化，看近看远均可能不清楚。血糖稳定后多可缓解；若持续存在，需排查糖尿病视网膜病变、白内障等眼部疾病。

5、伤口愈合变慢与反复感染：高血糖环境影响白细胞功能与微循环，皮肤破损愈合时间延长，皮肤、泌尿道、牙周等部位感染反复出现。女性可表现为外阴瘙痒、反复阴道炎。

6、肢端麻木与刺痛：远端对称性多发性神经病变可表现为双足麻木、针刺感、烧灼感，夜间加重。该表现多见于病程较长者，但部分人群在确诊时已存在。

7、皮肤与口腔改变：皮肤干燥、瘙痒，颈部或腋下出现黑棘皮样改变，牙龈红肿、出血、牙齿松动等，均可能与糖代谢异常相关。

判断与检查

依据世界卫生组织1999年发布的糖尿病诊断标准，空腹静脉血浆葡萄糖大于或等于7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升，或随机血糖大于或等于11.1毫摩尔每升并伴典型症状，可诊断糖尿病。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人尚未被诊断，提示仅凭症状判断容易漏诊。中国2型糖尿病防治指南指出，年龄大于或等于40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者，应定期检测血糖。

常见误区

• 无症状即无糖尿病：早期2型糖尿病可长期无典型表现。
• 尿糖阳性即确诊：尿糖受肾糖阈影响，确诊依赖静脉血糖。
• 单次血糖偏高即确诊：需在非同日复测或结合糖化血红蛋白等指标综合判断。

血糖异常早期干预可延缓并发症发生。出现上述表现，尤其合并超重、家族史、高血压者，应到内分泌科进行空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验检查。妊娠期人群需按产科要求进行糖耐量筛查。

常见问题

否。相当一部分2型糖尿病早期无任何症状，仅在体检时发现血糖升高，因此不能以有无多饮多尿来判断是否患病。

否。体重下降可见于甲状腺功能亢进、肿瘤、消化系统疾病等，需结合血糖、甲状腺功能等检查综合判断。

需要。血糖波动可引起暂时性屈光改变，视物模糊缓解并不代表糖代谢正常，仍应检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

建议到内分泌科检测空腹静脉血糖和糖化血红蛋白，必要时行口服葡萄糖耐量试验，以便发现早期糖代谢异常。

否。颈椎腰椎病变、维生素缺乏、酒精相关神经损害均可致麻木，需由医生结合血糖与神经检查判断病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 1999.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.