眼睛有异物感？

眼睛有异物感是一种常见症状，其成因涵盖干眼、结膜异物、睑板腺功能障碍、倒睫及角膜上皮损伤等多种情况。持续超过48小时不缓解，或伴随视力下降、明显疼痛、畏光流泪加重，需尽快到眼科进行裂隙灯检查，而非自行揉眼或长期依赖眼药水。

常见原因与对应特征

1、干眼症：泪膜稳定性下降导致眼表润滑不足，典型表现为下午或长时间用眼后异物感加重，伴干涩、烧灼感。国内多中心流行病学调查显示，中国成年人干眼患病率约为21%至30%（中华医学会眼科学分会，2020年《中国干眼专家共识》）。

2、结膜异物或角膜异物：灰尘、金属碎屑、睫毛等附着于结膜或嵌顿于角膜，异物感突然出现且位置固定，眨眼时加重。角膜异物属于眼科急症，不可自行用棉签或镊子取出。

3、睑板腺功能障碍：睑缘油脂分泌异常，泪膜脂质层受损，晨起时异物感明显，可伴睑缘充血、睫毛根部鳞屑。该病在中老年人群中检出率较高，是蒸发过强型干眼的主要病因。

4、倒睫与睑内翻：睫毛向后摩擦角膜，产生持续性异物感，常伴流泪、畏光。老年人退行性睑内翻及沙眼后遗改变是常见原因。

5、角膜上皮损伤：外伤、隐形眼镜佩戴不当或化学刺激后，角膜上皮点状脱落，异物感剧烈，伴明显畏光、流泪，荧光素染色可确诊。

需要警惕的危险信号

• 异物感伴随视力骤降、视野缺损或眼球转动疼痛
• 异物感在眼部外伤或异物溅入后出现
• 异物感伴大量脓性分泌物、眼睑高度红肿
• 异物感持续超过1周且逐渐加重

出现上述任一情况，应在24小时内就诊眼科。角膜异物若嵌顿于角膜中央光学区，延迟处理可能遗留角膜瘢痕，影响视力。

日常处理原则

• 暂停佩戴隐形眼镜，改用框架眼镜
• 避免揉眼，揉眼可加重角膜上皮擦伤或将异物压入更深层
• 使用不含防腐剂的人工泪液冲洗眼表，每次1滴，每日4至6次
• 室内使用加湿器，将环境湿度维持在40%至60%
• 用眼每40分钟休息5至10分钟，远眺放松睫状肌

就诊时可能接受的检查

眼科医师通常先进行视力检查与裂隙灯检查，必要时行荧光素钠染色观察角膜上皮完整性，或行泪液分泌试验评估泪液量。怀疑睑板腺功能障碍时，会检查睑缘形态与睑酯排出情况。这些检查无创或微创，可在门诊完成。

眼睛异物感多数由眼表疾病引起，少数为角膜异物或眼内病变的信号。症状短暂且无危险信号者，可先调整用眼习惯并观察48小时；症状持续、加重或伴视力改变者，应尽早接受眼科裂隙灯检查以明确病因。

常见问题

可以，但仅限结膜表面灰尘等表浅异物。用生理盐水或清洁清水轻柔冲洗结膜囊，若冲洗后异物感仍存在或加重，需就诊眼科，禁止自行用棉签擦拭角膜。

是。持续48小时不缓解提示可能存在角膜上皮损伤、睑板腺功能障碍或结膜异物嵌顿，应到眼科行裂隙灯检查，避免自行长期使用眼药水掩盖病情。

常见原因包括镜片破损、蛋白沉淀、角膜缺氧或角膜上皮擦伤。应立即摘镜，改用框架眼镜，若异物感伴畏光流泪超过2小时不缓解，需就诊排查角膜损伤。

是。异物感合并明显畏光、流泪提示角膜上皮受损或眼内炎症，属于需要尽快眼科评估的情况，延迟处理可能加重角膜损伤。

是。睑板腺功能障碍导致泪膜脂质层缺失，泪液蒸发过快，眼表润滑下降，常表现为晨起或长时间用眼后异物感、干涩和烧灼感，需眼科评估睑缘状态。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.