张传伟 副主任医师
江苏省中医院
先天性白内障需根据病情严重程度、患者年龄及对视功能影响综合制定个体化治疗方案，核心原则为恢复清晰视觉、预防弱视及青光眼等并发症，主要手段包括药物保守观察、手术摘除及术后视觉康复训练。治疗关键点涵盖手术时机选择、人工晶体植入决策、术后屈光矫正及长期随访监测，具体措施如下：
完全性白内障或混浊直径超过3毫米且遮挡视轴者，应在出生后6周至3个月内尽早手术，最迟不超过6个月，以避免不可逆的形觉剥夺性弱视；部分性白内障若晶状体混浊未累及视轴且视力发育正常，可每1至3个月复查眼底及屈光状态，暂缓手术。
年龄小于2岁患儿，因眼球发育未成熟，通常不植入人工晶体，术后采用框架眼镜或角膜接触镜矫正无晶体眼状态；2岁以上儿童及成人，若后囊膜完整且无其他眼部异常，可一期植入人工晶体，其屈光度需预留约1.5至2.0屈光度的近视以匹配眼球生长。
无晶体眼患儿需在术后1至2周内配戴合适度数的角膜接触镜或框架眼镜，并每日进行遮盖健眼治疗，遮盖时间依据年龄调整，如1岁患儿每日遮盖2至4小时，2岁患儿每日遮盖4至6小时，以防止弱视形成，同时需每3至6个月复查屈光度并更换镜片。
术后常规使用糖皮质激素滴眼液每日4至6次，持续2至4周，以控制炎症反应；若眼压升高超过21毫米汞柱，需加用降眼压药物如β受体阻滞剂，并监测视盘及视野变化；后发性白内障发生率在儿童中高达50%至80%，术后需定期行裂隙灯检查，必要时行激光后囊切开术。
术后第1年每1至3个月复查一次视力、眼压及眼底，第2年每3至6个月复查，此后每年至少检查一次直至成年；若合并青光眼、视网膜发育异常或全身综合征如唐氏综合征，随访频率应增加至每1至2个月，并联合小儿眼科及遗传科管理。
先天性白内障的治疗效果与干预时间密切相关，早期手术联合规范的视觉康复训练可使多数患儿获得实用视力，但术后需终身监测眼压、屈光状态及眼底变化，以预防迟发性青光眼和视网膜脱离等远期并发症。任何阶段若出现眼痛、畏光、眼红或视力突然下降，应立即就医评估，避免延误处理导致不可逆视力损害。