功能性子宫出血检查项目有哪些

功能性子宫出血的检查项目包括妊娠试验、血常规、凝血功能、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能及诊断性刮宫或宫腔镜检查，具体组合需依据年龄、出血模式及有无性生活史进行选择。

功能性子宫出血的基础检查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活史者需首先排除妊娠相关出血，检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，阴性结果方可考虑功能性子宫出血。

2、血常规：评估血红蛋白水平及血小板计数，判断出血严重程度及是否存在贫血，血红蛋白低于110克每升提示贫血，低于70克每升需紧急处理。

3、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体，排查凝血因子缺乏或血小板功能障碍导致的出血。

功能性子宫出血的影像与内分泌检查

4、妇科超声：经阴道或经直肠超声可测量子宫内膜厚度、观察卵泡数量及卵巢形态，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性病变。青春期无性生活史者可行经直肠超声。

5、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，在月经周期特定时间采血，判断是否存在排卵障碍、多囊卵巢综合征或高催乳素血症。

6、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素，甲状腺功能减退或亢进均可引起异常子宫出血。

功能性子宫出血的确诊性检查

7、诊断性刮宫：适用于年龄大于35岁、子宫内膜厚度异常或药物治疗无效者，刮取子宫内膜送病理检查，可明确是否存在子宫内膜增生或癌变。根据2022年《异常子宫出血诊断与治疗指南》，子宫内膜不典型增生癌变风险可达百分之二十五至百分之四十。

8、宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态及内膜病变，可定位活检，较诊断性刮宫更为精准，适用于超声提示宫腔异常或反复出血者。

特殊人群的检查调整

9、青春期女性：以凝血功能、血常规及超声为主，性激素检查需谨慎解读，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟。

10、围绝经期女性：重点排除子宫内膜癌，诊断性刮宫或宫腔镜活检为必要步骤。根据世界卫生组织2020年数据，围绝经期异常子宫出血中约百分之十至百分之十五由子宫内膜癌引起。

功能性子宫出血的诊断需结合病史、体格检查及上述检查结果综合判断，排除妊娠、器质性病变、凝血异常及内分泌疾病后方可确立。出血量大或血红蛋白持续下降者需及时就医，避免延误治疗。

常见问题

否。诊断性刮宫适用于年龄大于35岁、子宫内膜厚度异常或药物治疗无效者，青春期女性通常不做。

经阴道超声建议在月经干净后3至7天进行，此时内膜较薄，便于观察宫腔病变；急性出血期也可随时检查。

否。性激素六项用于判断内分泌状态，需结合超声、凝血功能等排除其他病因后方可诊断功能性子宫出血。

是。甲状腺功能减退或亢进均可引起异常子宫出血，甲状腺功能是常规排查项目之一。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 围绝经期异常子宫出血与子宫内膜癌风险评估报告. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.