心绞痛的发作的时候有什么症状

心绞痛发作的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛发作时的具体表现

1、疼痛部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，常被描述为压迫感、紧缩感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。

2、放射区域：疼痛可向左肩、左臂内侧延伸至无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部，部分患者仅表现为这些部位的疼痛而无明显胸痛。

3、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，发作常发生在活动当时而非活动后。

5、伴随症状：发作时可伴有出汗、心悸、气短、乏力、头晕或恶心，部分患者有濒死感。

6、缓解方式：停止活动后1至5分钟内症状可自行缓解，舌下含服硝酸甘油通常在1至3分钟内起效。

7、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或牙痛，而无典型胸痛，容易漏诊。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，心绞痛发作时的心电图可出现ST段压低或T波倒置，但约50%的患者在非发作期心电图正常，因此不能仅凭静息心电图排除心绞痛。

心绞痛发作时疼痛通常位于胸骨后，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，但老年人和糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为气促或上腹不适。

需要注意的情况

• 若胸痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油后不缓解，或伴有大汗、濒死感，应立即拨打急救电话，不可自行前往医院。
• 首次出现心绞痛症状或发作频率、程度、持续时间发生明显变化时，需尽快至心内科就诊，评估是否为不稳定型心绞痛。
• 确诊心绞痛后应随身携带硝酸甘油，避光保存，每3至6个月更换一次，确保药物未失效。
• 避免自行调整药物剂量或停药，所有治疗方案的变更均需在医生指导下进行。

常见问题

否。部分患者尤其老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或牙痛，而无明显胸痛，这类不典型症状同样需要重视。

舌下含服硝酸甘油通常1至3分钟内起效，若含服后5分钟仍不缓解，可再含服一片，连续含服三片仍无效需立即就医。

心绞痛持续时间通常不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗和濒死感。

建议立即停止活动，采取坐位或半卧位休息，避免站立以防晕厥，也不建议完全平躺，因平躺可能增加心脏负担。

否。约50%的心绞痛患者在非发作期心电图正常，需结合发作时心电图、动态心电图、运动负荷试验或冠脉造影等进一步评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 2021.