主动脉夹层动脉瘤怎么分型

主动脉夹层动脉瘤主要采用斯坦福分型和德贝基分型两种体系。斯坦福分型依据是否累及升主动脉分为A型与B型，德贝基分型则按内膜破口位置及范围分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，临床决策以斯坦福分型最为常用。

斯坦福分型的具体划分

1、A型：夹层累及升主动脉，无论内膜破口位于何处，均归为A型。此型约占全部主动脉夹层动脉瘤的百分之六十至七十，病情凶险，需紧急外科干预。

2、B型：夹层未累及升主动脉，仅涉及降主动脉及以远部位。此型约占百分之三十至四十，部分病情稳定者可采用药物保守治疗或腔内修复术。

德贝基分型的具体划分

1、Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，夹层范围延伸至主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉。

2、Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉。

3、Ⅲ型：内膜破口位于降主动脉，夹层范围向远端延伸；其中Ⅲa型局限于胸降主动脉，Ⅲb型延伸至膈肌以下腹主动脉。

其他补充分型

1、解剖分型：根据夹层累及范围，分为近端夹层与远端夹层，近端夹层对应斯坦福A型，远端夹层对应斯坦福B型。

2、时间分型：按发病时间分为急性期（发病十四天以内）、亚急性期（十五至九十天）和慢性期（九十天以上）。急性期病死率较高，一项纳入一千余例患者的国际注册研究显示，未治疗的急性A型主动脉夹层动脉瘤发病后四十八小时内病死率约为百分之五十，该数据来源于国际急性主动脉夹层注册研究二零一零年报告。

3、病程分型：依据是否合并马方综合征、高血压等基础疾病，分为复杂型与单纯型，复杂型需更积极的外科处理。

分型的临床意义

斯坦福A型一经确诊，首选急诊外科手术；斯坦福B型若出现破裂、脏器灌注不良或持续疼痛，需考虑腔内修复或外科手术；病情稳定者以控制血压和心率为主。德贝基分型更多用于描述破口与累及范围，辅助手术方案制定。二零一四年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南推荐，所有主动脉夹层动脉瘤患者均应接受分型评估，以指导治疗策略选择。

分型是制定治疗方案的基础，疑似主动脉夹层动脉瘤者应尽快完成主动脉全程影像学检查，明确分型后由心血管外科、血管外科及影像科联合评估。

常见问题

是A型更危险。A型累及升主动脉，急性期病死率高，常需急诊手术；B型未累及升主动脉，部分患者可药物保守治疗。

否，两者不完全等同。德贝基Ⅲ型破口位于降主动脉，多数对应斯坦福B型，但部分Ⅲ型夹层范围可逆向累及升主动脉。

急性期为发病十四天以内，亚急性期为十五至九十天，慢性期为九十天以上。不同分期影响治疗策略选择。

是，分型直接决定治疗方向。A型多需急诊外科手术，B型可依据并发症选择腔内修复或药物保守治疗。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 主动脉疾病诊治指南. 2014.

[2] 国际急性主动脉夹层注册研究. 急性主动脉夹层临床特征与预后分析. 2010.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 2017.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.