什么是心肌缺血的后果

心肌缺血持续存在可导致心肌细胞不可逆坏死、心脏泵血功能下降，并显著增加心力衰竭与恶性心律失常的发生风险。缺血范围与持续时间决定后果严重程度，短暂缺血多表现为可逆性心绞痛，持续超过20分钟则可能进展为心肌梗死。

心肌缺血的后果按时间与范围分类

1、急性可逆阶段：冠状动脉血流短暂减少时，心肌细胞以缺氧代谢为主，临床表现为胸闷、胸痛，持续数分钟至十余分钟，休息或血流恢复后细胞结构完整，不遗留永久损伤。

2、急性坏死阶段：血流完全中断超过20分钟，心内膜下心肌开始坏死，超过6小时坏死穿透心室壁全层。中国急性心肌梗死注册研究显示，约10%的急性心肌梗死患者在发病后24小时内发生心力衰竭。

3、心律失常后果：缺血心肌电活动不稳定，可诱发室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。急性心肌梗死早期室颤发生率约为4%至10%，是院前猝死的主要原因。

4、机械并发症：大面积透壁坏死可导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室游离壁破裂，多发生在梗死后3至7天，病死率极高。

5、慢性重构阶段：坏死心肌被纤维瘢痕替代，非梗死区心肌代偿性肥厚，左心室逐渐扩大。梗死后一年内约20%至30%患者出现左心室射血分数下降至40%以下。

6、长期心力衰竭：反复缺血或多次梗死累积，心肌收缩单元持续丢失，最终发展为缺血性心肌病。中国心力衰竭注册研究2017年数据表明，缺血性心脏病占心力衰竭病因的49.4%。

7、生存质量影响：慢性心肌缺血患者活动耐量下降，六分钟步行距离平均减少至300至400米，日常活动如爬两层楼梯即可诱发症状。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，规范血运重建与二级预防可降低心肌缺血患者心血管死亡风险。缺血发生后心肌损伤程度与就诊时间直接相关，胸痛持续超过15分钟不缓解需立即就医。

常见问题

否。短暂缺血经休息或治疗恢复血流后不遗留坏死，仅当缺血持续超过20分钟才可能进展为心肌梗死。

恶性心律失常。缺血心肌电活动不稳定，可诱发室颤导致猝死，急性心肌梗死早期室颤发生率约为4%至10%。

会。坏死心肌被瘢痕替代，非梗死区代偿性肥厚，左心室逐渐扩大，梗死后一年内约20%至30%患者射血分数降至40%以下。

会。慢性缺血患者活动耐量下降，六分钟步行距离平均减少至300至400米，爬两层楼梯即可诱发胸闷症状。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志, 2019.

[3] 中国心力衰竭注册研究. 中华心血管病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.