原发性闭角型青光眼的药物禁忌

原发性闭角型青光眼患者禁用或慎用具有抗胆碱作用、拟交感作用及扩张血管作用的药物，因其可诱发瞳孔散大或房角关闭，导致眼压急剧升高。涉及解痉药、抗抑郁药、感冒药、硝酸酯类等，就诊时必须主动告知青光眼病史。

药物类别与风险

1、抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等解痉药，以及部分抗帕金森病药，可阻断瞳孔括约肌的胆碱能受体，使瞳孔散大、虹膜根部堆积于房角，房水外流受阻。此类药物在原发性闭角型青光眼患者中属于明确禁忌。

2、拟肾上腺素类药物：肾上腺素、去氧肾上腺素等可兴奋瞳孔开大肌，同样引起瞳孔散大。含此类成分的滴眼液、鼻用减充血剂需回避。

3、抗抑郁与抗精神病药物：阿米替林、氯丙嗪等具有抗胆碱作用，可诱发急性房角关闭。病情稳定者需在精神科与眼科共同评估下使用；调整用药期间需增加眼压监测频次。

4、心血管与呼吸系统药物：硝酸甘油、异山梨酯等硝酸酯类可扩张血管、增加脉络膜血管容积，推动晶状体虹膜隔前移，加重房角狭窄。氨茶碱、沙丁胺醇等支气管扩张剂亦有类似风险。

5、糖皮质激素：长期全身或局部使用可升高眼压，对房角狭窄者风险更高。地塞米松、泼尼松等需在眼压监测下短期使用。

6、感冒与抗过敏复方制剂：许多非处方感冒药含伪麻黄碱、氯苯那敏，前者收缩血管、后者抗胆碱，均可诱发瞳孔散大。购药前应核对成分表。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会发布的《中国原发性闭角型青光眼诊治方案（2019年）》，原发性闭角型青光眼在我国40岁以上人群中患病率为1.4%，其中约70%为急性或慢性房角关闭型。该方案明确指出，抗胆碱能药物与拟交感药物是诱发急性房角关闭的常见外源性因素。另据国家药品监督管理局2020年发布的药品说明书修订公告，多个含阿托品、山莨菪碱的制剂已在禁忌项中列入闭角型青光眼。

操作建议

• 就诊任何科室时，第一句话说明原发性闭角型青光眼病史。
• 用药前阅读说明书，核对是否含阿托品、山莨菪碱、伪麻黄碱、肾上腺素等成分。
• 必须使用风险药物时，由眼科医师评估房角状态，并在用药期间监测眼压。
• 出现眼胀、虹视、视力骤降、头痛伴恶心，立即停用可疑药物并急诊处理。

原发性闭角型青光眼患者应主动规避抗胆碱能药、拟交感药及硝酸酯类药物，用药前核对成分并告知病史，出现眼胀虹视需急诊。

常见问题

否。多数复方感冒药含伪麻黄碱或氯苯那敏，可诱发瞳孔散大和房角关闭，购药前须核对成分并咨询眼科医师。

阿托品阻断瞳孔括约肌受体，使瞳孔散大、虹膜根部堵塞房角，房水排出受阻，眼压可在数小时内急剧升高。

否。胃镜常用山莨菪碱等抗胆碱能解痉药，可诱发急性房角关闭，须提前告知消化科医师并改用其他方案。

有。硝酸酯类扩张血管、增加脉络膜容积，推动晶状体虹膜隔前移，加重房角狭窄，需在眼科评估后使用。

需监测。长期全身或局部糖皮质激素可升高眼压，房角狭窄者风险更高，应在眼压监测下短期使用。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 药品说明书修订公告（含阿托品、山莨菪碱制剂禁忌项）. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.