如何辨别大便是否显示痢疾症状

大便是否显示痢疾症状，需通过观察粪便性状与伴随表现综合判断。典型痢疾粪便为黏液脓血便，即粪便中混有黏液、脓液和血液，且排便次数明显增多，常伴里急后重感。仅凭肉眼观察不能确诊，需结合实验室检查。

痢疾粪便的典型特征

1、粪便性状：典型表现为黏液脓血便，粪便量少，呈黏冻状或胶冻状，颜色可为鲜红、暗红或果酱色，血液与黏液混合不均匀。

2、排便次数：急性期每日排便可达10次以上，甚至数十次，每次排便量极少，严重时仅排出少量黏液或脓血。

3、里急后重：表现为持续便意、排便不尽感，肛门坠胀，排便后症状不缓解，是痢疾的常见伴随表现。

4、伴随症状：多伴有发热、腹痛、左下腹压痛、恶心呕吐、乏力等全身症状，发热体温可达38摄氏度以上。

需与痢疾鉴别的常见情况

1、溃疡性结肠炎：亦可出现黏液脓血便，但病程多较长，反复发作，常伴腹痛、体重下降，需结肠镜检查鉴别。

2、阿米巴痢疾：粪便呈暗红色果酱样，腥臭味明显，里急后重感较轻，粪便镜检可发现阿米巴滋养体。

3、细菌性食物中毒：多为水样便或稀便，少有脓血，潜伏期短，常集体发病，粪便培养可检出致病菌。

4、结直肠肿瘤：可出现血便，但多为暗红色血便，常伴排便习惯改变、消瘦、贫血，需肠镜及病理检查确诊。

确诊依赖的检查手段

1、粪便常规：镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，是初步筛查的重要手段。

2、粪便培养：可分离出志贺菌，是确诊细菌性痢疾的金标准，阳性率受取材时机和抗生素使用影响。

3、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

4、结肠镜：适用于病程较长、反复发作或需与炎症性肠病鉴别者，可见肠黏膜充血、水肿、溃疡。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾全年均有报告，夏秋季为发病高峰，报告病例以散居儿童和农民为主。该病属于乙类法定传染病，发现疑似病例需及时报告并隔离治疗。

出现以下情况应尽早就医

• 粪便中出现黏液、脓液或血液
• 每日排便次数超过6次且持续超过24小时
• 伴有高热、剧烈腹痛、意识改变
• 出现脱水表现，如口干、尿少、皮肤弹性差

粪便出现黏液脓血、排便频繁伴里急后重，提示可能存在痢疾，但确诊需依靠粪便培养等实验室检查，不可仅凭肉眼判断。

常见问题

否。溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、阿米巴痢疾等也可出现黏液血便，需通过粪便培养、结肠镜等检查明确病因。

细菌性痢疾多为鲜红或暗红色黏液脓血便，阿米巴痢疾多为暗红色果酱样便，颜色因病原体不同而有差异。

需做粪便常规和粪便培养，粪便培养分离出志贺菌是确诊细菌性痢疾的金标准，必要时行血常规和结肠镜检查。

否。里急后重也可见于直肠炎、直肠肿瘤、盆腔脓肿等，需结合粪便性状和实验室检查综合判断。

部分轻症可自行缓解，但细菌性痢疾属法定传染病，建议及时就医，避免延误病情和造成传播。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会感染病学分会. 细菌性痢疾诊疗指南. 中华传染病杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.