肺部早期原位癌手术的过程是怎样的

肺部早期原位癌手术通常采用胸腔镜下局部切除，即通过胸壁数个操作孔完成病灶的楔形切除或肺段切除，手术范围局限，多数情况下无需切除整个肺叶，术后住院时间一般为3至7天。

手术实施的基本流程

1、术前定位：：对于直径较小或位置较深的病灶，术前常需在影像引导下注入定位材料或在支气管镜下放置定位标记，以便术中准确找到病灶位置。定位操作通常在手术当日或前一日完成。

2、麻醉与体位：：采用全身麻醉配合单肺通气，使患侧肺暂时萎陷，为手术操作提供空间。患者取侧卧位，健侧肺朝下。

3、操作孔建立：：在胸壁做2至4个长约1至4厘米的操作孔，其中一个为主操作孔，其余为观察孔和辅助操作孔。胸腔镜镜头经观察孔进入胸腔，将胸腔内影像放大显示于屏幕。

4、病灶切除：：在胸腔镜视野下，使用切割缝合器械沿病灶外缘约1至2厘米的正常肺组织进行楔形切除，或按解剖边界进行肺段切除。切除范围需保证切缘无肿瘤残留。

5、标本取出与病理检查：：切除的肺组织经操作孔取出，立即送冰冻病理检查。若冰冻结果提示切缘阳性或浸润成分超出预期，手术范围可能扩大。

6、止血与关胸：：确认创面无活动性出血和漏气后，放置胸腔引流管，逐层关闭操作孔。

手术范围的选择依据

• 病灶直径小于等于2厘米且位于肺外周三分之一区域者，楔形切除是常用方式。
• 病灶位于肺段中央或贴近段支气管、血管者，肺段切除更为适宜。
• 多发病灶或同侧不同肺叶病灶，可能需分别切除或联合亚肺叶切除。
• 术中冰冻病理若发现微浸润或浸润成分，需根据浸润范围决定是否追加肺叶切除及淋巴结采样。

术后恢复与随访要点

胸腔引流管通常在术后1至3天拔除，拔管前需确认无持续漏气且引流量少于每日200毫升。术后第1天即可在协助下床活动，促进肺复张。出院后按医嘱在术后3个月、6个月、12个月进行胸部CT复查，之后每年复查一次。日本一项纳入超过1万例Ⅰ期肺癌手术患者的多中心研究显示，亚肺叶切除与肺叶切除在肿瘤直径小于2厘米且实性成分比例低的患者中，5年生存率差异无统计学意义，该研究结果于2022年发表于《柳叶刀·肿瘤学》。

需要关注的情况

术后若出现持续发热、引流液呈鲜红色且量增多、呼吸困难加重或切口红肿渗液，需及时返院就诊。病理报告若提示切缘阳性、脉管侵犯或胸膜受累，需由胸外科与肿瘤科共同讨论后续处理方案。

常见问题

否。多数情况下仅需楔形切除或肺段切除，切除范围局限于病灶及其周围少量正常肺组织，无需切除整个肺叶。

通常为3至7天。术后引流管拔除时间、肺复张情况及有无并发症会影响具体住院天数。

否。原位癌未突破基底膜，无浸润和转移能力，完整切除后通常不需要化疗，定期复查即可。

存在新发或局部复发的可能，但完整切除后复发率较低。术后规律进行胸部CT随访是发现早期异常的主要方式。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] Saji H, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer. The Lancet Oncology, 2022.

[4] 赫捷, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志.