摔倒后出现腹痛如何处理

摔倒后出现腹痛应立即停止活动并保持平卧，尽快由急救人员转运至急诊，禁止自行驾车或步行前往，禁止进食、饮水及服用任何止痛药物。

为什么摔倒后腹痛不能在家观察

1、腹腔实质脏器损伤：肝脏、脾脏、肾脏位于腹腔内或腹膜后，摔倒撞击可使包膜下出血或实质破裂，早期疼痛可能轻微，数十分钟至数小时后因出血量增加而骤然加重。脾脏是腹部闭合性损伤中最易受损的器官之一。

2、空腔脏器破裂：胃、小肠、结肠在饱食状态下受撞击可发生穿孔，消化液与肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹剧痛、腹肌紧张如板状。

3、血管损伤：肠系膜血管或腹膜后大血管受损时，出血可积存于腹膜后间隙，腹部外观无明显异常，但可出现失血性休克。

4、腹壁软组织损伤：仅累及腹壁肌肉与皮下组织时，疼痛局限、位置固定，深呼吸或按压时加重，全身情况稳定。此类情况需在排除内脏损伤后方可判断。

现场处置的6个具体步骤

1、制动：立即停止走动、站立或弯腰，取平卧位，双膝屈曲以减轻腹壁张力。

2、禁食禁水：任何经口摄入都会干扰后续麻醉与手术，若存在消化道穿孔还会加重腹腔污染。

3、禁止用药：止痛药可掩盖腹膜刺激征，阿司匹林等抗血小板药物可能加重出血。

4、冷敷定位：仅限腹壁表面可见的淤青处，用毛巾包裹冰袋，每次不超过20分钟，禁止按压腹部。

5、观察记录：记录受伤时间、疼痛起始部位、是否向肩部或会阴部放射、有无呕吐物及颜色。

6、呼叫转运：拨打急救电话，说明摔倒方式、高度、着地部位及当前意识状态。

需要立即就医的危险信号

• 腹痛由局部扩散至全腹，或疼痛程度在1小时内明显加重。
• 出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压下降等休克表现。
• 呕吐鲜血或咖啡色液体，排柏油样黑便或血便。
• 腹部触诊呈板状腹，拒按，反跳痛阳性。
• 摔倒后曾短暂意识丧失，或合并头部、胸部、骨盆损伤。

中国《创伤性休克早期救治专家共识》指出，腹部闭合性损伤合并血流动力学不稳定者，应在损伤控制原则下优先处理出血，而非先行完成全部影像学检查。北京协和医院急诊科公开科普资料提示，老年人因腹壁肌肉薄弱、脏器脆性增加，同等外力下损伤风险高于青壮年，且疼痛感知可能迟钝。

到达医院后的评估路径

急诊医师通常先完成床旁超声，即创伤重点超声评估，用于快速判断腹腔、心包、胸腔有无游离液体。血流动力学稳定者可行全腹部增强计算机断层扫描，明确脏器损伤分级。实验室检查包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、淀粉酶与脂肪酶。若血红蛋白进行性下降或超声提示腹腔积液增多，需考虑剖腹探查。

常见误区

• 认为能走路就没有内脏损伤：脾脏包膜下出血患者可自主行走，数小时后因迟发性破裂而休克。
• 自行服用活血化瘀类中成药：可能加重出血倾向。
• 用热水袋热敷腹部：可扩张血管，加重出血与炎症扩散。
• 摔倒后立即扶起或搬动：若合并脊柱、骨盆骨折，搬动可造成二次损伤。

腹痛在摔倒后24小时内出现或加重均需警惕，部分迟发性脏器破裂在伤后48至72小时才表现出明显症状。受伤当时无痛不代表安全，需在急诊留观或按医嘱复查。

常见问题

是。能行走不能排除脾脏包膜下出血或肠系膜血肿，此类损伤可延迟破裂，需急诊超声与血常规检查后方可判断。

否。止痛药会掩盖腹膜刺激征与疼痛演变过程，干扰医师判断，且部分药物影响凝血，需在明确诊断后由医师决定。

否。热敷使局部血管扩张，若存在内脏出血可加重出血，若存在腹膜炎可促进炎症扩散，应改为局部冷敷并尽快就医。

至少观察48至72小时。迟发性脾破裂多发生在伤后72小时内，期间出现疼痛加重、头晕、心慌需立即返院。

是。处理原则相同，均需禁食禁水、制动、尽快就医。儿童腹壁薄、脏器相对突出，同等外力下损伤概率更高，观察时间不应缩短。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 创伤性休克早期救治专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 北京协和医院. 腹部闭合性损伤的急诊评估与处理. 协和医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 创伤重点超声评估临床应用专家共识. 中华急诊医学杂志.