儿童轮状病毒感染性腹泻症状

儿童轮状病毒感染性腹泻的核心症状是呕吐与腹泻先后出现，典型粪便为蛋花汤样水便，无腥臭味，常伴发热和脱水。

轮状病毒是婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据显示，在5岁以下儿童腹泻住院病例中，轮状病毒检出率约为20%至30%。识别症状的关键在于把握以下5个方面。

1、呕吐常为首发症状：多数患儿在腹泻出现前12至24小时开始呕吐，每日可达3至8次，持续1至3天后自行缓解。呕吐期间进食困难，容易导致液体摄入不足。

2、腹泻呈特征性水便：排便次数每日可增至5至15次，粪便呈蛋花汤样或淡黄色水样，不含脓血，无明显腥臭味。腹泻通常在呕吐后24至48小时内出现，持续3至7天。少数患儿腹泻可持续超过7天。

3、发热多为中低度：约半数患儿伴有体温升高，通常在37.5℃至39℃之间，持续1至3天。高热并不常见，若体温超过39℃且持续不退，需考虑合并其他病原体感染。

4、脱水是最需警惕的并发症：轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减少；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少；重度脱水则出现嗜睡、四肢冰凉、无尿。世界卫生组织指出，腹泻相关死亡的主要原因是脱水和电解质紊乱。

5、病程具有自限性：免疫功能正常的儿童，轮状病毒感染性腹泻通常在5至7天内自行缓解。但婴幼儿因体液储备有限，脱水进展速度可快于年长儿，病情稳定者可在家庭中少量多次补充口服补液盐；若出现频繁呕吐无法进食、尿量明显减少或精神萎靡，需立即就医。

轮状病毒也可引起肠道外表现。部分患儿在腹泻期间或之后出现惊厥，与电解质紊乱或病毒直接侵犯中枢神经系统有关。心肌酶谱异常亦有报道，但多为轻度且可恢复。这些表现并不常见，识别腹泻本身仍是判断病情的主线。

家庭观察要点

• 记录呕吐次数、排便次数及性状、体温变化、尿量。
• 观察精神状态，是否出现异常哭闹或嗜睡。
• 注意有无眼泪减少、口唇干燥、前囟凹陷。
• 若呕吐后能少量进食，可继续喂养，避免禁食。

轮状病毒腹泻以呕吐起病、蛋花汤样水便为核心特征，发热和脱水是常见伴随问题。病程多为自限性，重点在于识别脱水征象并及时补充液体，出现中重度脱水表现需尽快就诊。

常见问题

否。约半数患儿伴有发热，体温多在37.5℃至39℃之间。部分患儿仅有呕吐和腹泻，不出现体温升高，因此无发热不能排除轮状病毒感染。

典型表现为蛋花汤样或淡黄色水样便，每日可达5至15次，不含脓血，无明显腥臭味。若粪便出现脓血或腥臭味，需考虑细菌性肠炎。

免疫功能正常的儿童通常在5至7天内自行缓解。呕吐多在1至3天停止，腹泻持续3至7天，少数可超过7天。超过7天未缓解需就医评估。

最需要警惕脱水。表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少、尿量明显减少。出现中重度脱水征象需立即就医，避免延误补液治疗。

需立即就医。轮状病毒感染可伴发惊厥，与电解质紊乱或病毒侵犯中枢神经系统有关。惊厥持续或反复发作时，应尽快由医生评估并处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性腹泻监测报告. 2020.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.