胰腺癌的疼痛怎么控制

胰腺癌疼痛控制以药物镇痛为基础，按世界卫生组织三阶梯原则分层用药，配合神经毁损、放疗、介入等手段，多数患者可获得明显缓解。疼痛评估应贯穿全程，剂量需个体化调整，并同步处理便秘、恶心等不良反应。

疼痛评估与记录

1、评估频率：疼痛评分每天至少记录2次；进行剂量调整或出现爆发痛时，需增加到每次疼痛发作时记录。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、记录内容：包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式以及夜间是否被痛醒，这些信息直接决定方案选择。

药物镇痛的基本路径

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需关注胃肠道与肾功能。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，常与第一阶梯药物联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，口服给药为首选途径；不能口服者可采用皮下、静脉或经皮途径。

4、按时给药：缓释制剂固定时间给予，而不是等到疼痛难忍时才用；爆发痛另备速释制剂解救。

5、剂量滴定：阿片类药物无固定上限，以达到镇痛效果且不良反应可耐受为准，需由医生逐次调整。

非药物与介入手段

1、放射治疗：对局部肿瘤压迫引起的疼痛，放疗可缩小病灶，从而减轻疼痛，通常在放疗后数周内逐渐起效。

2、神经毁损：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌所致上腹部疼痛缓解率较高，适用于药物控制不佳者，需由疼痛科或介入科评估。

3、椎管内镇痛：通过植入泵将药物直接送入蛛网膜下腔，用药量小、全身不良反应相对少，适用于顽固性重度疼痛。

4、心理与康复：认知行为干预、放松训练、家属支持可降低疼痛带来的痛苦体验，与药物配合使用。

不良反应处理

1、便秘：阿片类药物几乎必然引起便秘，需预防性使用缓泻剂，并增加水分与膳食纤维。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，可随用药时间延长而减轻，必要时加用止吐药物。

3、嗜睡与呼吸抑制：出现过度镇静或呼吸变慢需立即就医，由医生调整剂量。

证据与数据

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯镇痛原则自1986年提出并持续更新，是国际通行的癌痛管理框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范（2018年版）明确要求，对癌痛患者应进行规范化评估与治疗，并将疼痛控制纳入肿瘤综合治疗。临床实践中，规范按阶梯用药可使多数癌痛患者疼痛得到缓解，但具体比例因人群与评估标准不同而有差异，不宜一概而论。

需要警惕的情况

出现突发剧烈腹痛、呕血、黑便、持续发热或意识改变，提示可能存在穿孔、出血或感染，需急诊处理，不能仅靠增加镇痛药解决。疼痛突然加重也需排除病理性骨折、胆道梗阻等新发问题。

疼痛管理目标是让患者在不被疼痛持续困扰的状态下完成日常活动与睡眠，方案需随病情变化动态调整，由肿瘤科、疼痛科、放疗科共同参与。

常见问题

否。药物是基础，但放疗、腹腔神经丛毁损、椎管内镇痛等手段对部分患者更有效，需根据疼痛原因和药物反应综合选择。

否。在医生指导下按需按时用于癌痛治疗，成瘾风险很低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，需同步预防处理。

否。疼痛加重可能源于肿瘤进展，也可能是便秘、感染、体位不当等可逆因素，需就医评估后再判断。

否。该手段主要适用于上腹部内脏痛且药物控制不佳者，需由疼痛科或介入科评估凝血功能、肿瘤位置等条件后决定。

是。通常由肿瘤科主导，联合疼痛科、放疗科、介入科共同制定方案，必要时转诊至安宁疗护团队。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[3] 中国抗癌协会. 胰腺癌诊疗指南. 中国抗癌协会.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识. 中华医学会.