尿酸的临床表现有哪些

高尿酸血症本身多数无自觉症状，只有当尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织后，才会出现痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等表现。单纯血尿酸升高不等于出现临床症状，二者需区分。

无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超出正常参考范围，但关节、肾脏均无异常感觉，通常仅在体检抽血时被发现。中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风约为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

急性痛风性关节炎：典型表现为夜间或清晨突然发作的单一关节剧烈疼痛，伴红、肿、热、触痛明显。首次发作约50%累及第一跖趾关节。发作多在24小时内达到高峰，即使不处理，多数在数天至两周内自行缓解。诱发因素包括饮酒、高嘌呤饮食、受凉、关节损伤、剧烈运动及某些药物。

痛风石与慢性关节炎：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位，质地偏硬，表面皮肤可变薄甚至破溃排出白色粉末状物质。关节反复发作后可出现持续性疼痛、僵硬、畸形及活动受限。痛风石出现时间通常在首次发作后数年，与血尿酸长期控制水平相关。

肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿、排尿困难或反复尿路感染。部分患者可出现夜尿增多、轻度蛋白尿。若长期未控制，少数可进展为慢性尿酸盐肾病，影响肾功能。

伴随代谢异常：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、2型糖尿病同时存在。中国一项针对9万余名成人的横断面研究显示，高尿酸血症人群中代谢综合征患病率明显高于血尿酸正常人群，数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2020年发表的研究。

出现关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节，应尽早就诊风湿免疫科。无症状高尿酸血症是否需要治疗，需结合血尿酸水平、合并疾病及医生评估决定。日常应限制高嘌呤食物、酒精及含果糖饮料摄入，保持充足饮水，控制体重。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身不出现关节痛，仅约10%至20%最终发展为痛风，是否发作与血尿酸水平、持续时间及个体差异有关。

第一跖趾关节。约50%的首次急性发作累及该部位，表现为夜间突发的红肿热痛，也可发生于踝、膝等关节。

耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等处。痛风石是尿酸盐结晶长期沉积形成的硬结，表面皮肤可变薄甚至破溃。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，形成尿酸性肾结石，表现为腰腹绞痛、血尿，长期未控制者少数可影响肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华内分泌代谢杂志. 高尿酸血症与代谢综合征相关性的横断面研究. 2020.