膀胱肿瘤治疗有哪些？

膀胱肿瘤的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、免疫治疗、放疗及全身化疗等手段，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层、病理分级及患者全身状况。非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗路径存在本质差异，需分别制定策略。

非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选手术方式，通过尿道置入电切镜切除可见肿瘤，保留膀胱结构，术后需定期膀胱镜复查。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，采用化疗药物或卡介苗进行膀胱内灌注，卡介苗灌注适用于中高危非肌层浸润性膀胱肿瘤，可降低进展概率。

3、二次电切：对于肿瘤较大、基底不明确或初次切除不完整的病例，术后2至6周内可再次电切，以发现残留病灶并修正分期。

4、膀胱部分切除术：适用于孤立、局限且无法经尿道完整切除的肿瘤，切除范围包括肿瘤及周围部分膀胱壁。

肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗

1、根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗手段，切除膀胱及周围淋巴结，必要时联合尿流改道，男性常需切除前列腺，女性常需切除子宫及附件。

2、新辅助化疗：在根治性手术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可缩小肿瘤体积、清除微转移灶，改善总生存率。

3、保留膀胱综合治疗：对不适合根治性手术或拒绝手术的病例，采用经尿道最大程度电切联合放疗和化疗，需严格筛选并密切随访。

4、放射治疗：可作为根治性手术的替代方案，或用于缓解晚期骨转移引起的疼痛、血尿等局部症状。

转移性或不可手术膀胱肿瘤的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱肿瘤的一线治疗，常用方案包含吉西他滨联合顺铂。

2、免疫检查点抑制剂：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类化疗失败后的二线治疗，或用于不适合顺铂的病例，需检测相关生物标志物。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物可用于部分晚期病例，如成纤维细胞生长因子受体抑制剂，适用于存在相应基因改变的肿瘤。

4、抗体偶联药物：用于既往接受过化疗和免疫治疗的局部晚期或转移性膀胱肿瘤，可延长部分患者的生存期。

证据与随访数据

美国癌症协会2023年统计显示，非肌层浸润性膀胱肿瘤占初诊膀胱肿瘤的约75%，其五年生存率约为96%；肌层浸润性膀胱肿瘤五年生存率约为39%。欧洲泌尿外科学会指南指出，卡介苗灌注可将中高危非肌层浸润性膀胱肿瘤的复发风险相对降低约30%至40%。中国临床肿瘤学会发布的膀胱癌诊疗指南强调，肌层浸润性膀胱肿瘤确诊后应优先评估根治性膀胱切除术的可行性，新辅助化疗周期通常为3至4个周期。

膀胱肿瘤治疗方案的选择依赖肿瘤分期、分级及患者耐受性，非肌层浸润性以保留膀胱的局部治疗为主，肌层浸润性以根治性手术联合系统治疗为主，转移性以全身药物治疗为主。确诊后应尽早由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科共同评估，制定个体化方案，治疗期间需按医嘱定期进行膀胱镜、影像学及尿脱落细胞学检查。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱肿瘤可通过经尿道电切联合灌注控制，但肌层浸润性膀胱肿瘤若不手术，单纯放疗或化疗难以达到同等根治效果，需综合评估。

非肌层浸润性膀胱肿瘤术后灌注通常持续1年，高危病例可延长至3年，具体周期依据复发风险和药物种类由主管医生确定。

否。根治性膀胱切除后有多种尿流改道方式，包括回肠通道术和原位新膀胱术，部分患者可经原位新膀胱自主排尿，需根据病情和意愿选择。

非肌层浸润性膀胱肿瘤术后需每3个月复查膀胱镜，肌层浸润性术后需定期查腹部盆腔影像、胸部影像及尿脱落细胞学，具体频率按指南调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南.

[3] 美国癌症协会. 膀胱癌统计报告. 2023.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.