肾盂癌二期患者是否需要接受化疗

肾盂癌二期患者是否需要接受化疗，取决于肿瘤的病理分级、手术切缘状态及淋巴结情况，并非全部患者均需化疗。对于肌层浸润性尿路上皮癌，根治性肾输尿管切除术后，若存在高危因素，通常建议行辅助化疗；若为低危且切缘阴性，多采用密切随访。

肾盂癌二期的基本定义与治疗原则

• 肾盂癌二期指肿瘤侵犯肾盂肌层但未突破肾实质或肾周脂肪，属局部进展期。标准治疗为根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除。
• 术后是否化疗，主要依据病理分期、淋巴结有无转移、切缘是否阳性及患者体能状态。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肌层浸润性上尿路尿路上皮癌术后推荐以铂类为基础的辅助化疗，但需评估肾功能。

决定化疗的关键因素

1、病理分级：高级别肿瘤复发风险显著高于低级别，高级别者更倾向辅助化疗。

2、淋巴结状态：病理证实淋巴结阳性者，辅助化疗可改善无复发生存期。

3、切缘情况：切缘阳性提示局部残留风险高，需考虑辅助化疗联合放疗。

4、肾功能：铂类化疗需依赖肾脏排泄，肾小球滤过率低于60毫升每分钟者需调整方案或改用非铂类药物。

5、患者体能：体力状况评分0至1分者可耐受联合化疗，评分2分及以上者需减量或支持治疗。

一项纳入2018年至2021年国内多中心数据的回顾性研究显示，在肌层浸润性上尿路尿路上皮癌患者中，术后接受辅助化疗者3年无复发生存率为62.3%，未化疗者为48.7%（来源：中华泌尿外科杂志，2023年）。该数据支持高危患者从辅助化疗中获益。

化疗方案与疗程

• 常用方案为吉西他滨联合顺铂，每21天为一个周期，共4至6个周期。肾功能不全者可选用卡铂替代顺铂。
• 化疗期间需每周期监测血常规、肝肾功能及听力。若出现3级及以上骨髓抑制，下一周期需减量25%。

不需化疗的情况

• 肿瘤为低级别、局限于黏膜固有层、切缘阴性且淋巴结阴性者，术后仅需每3个月行膀胱镜及尿脱落细胞学检查。
• 患者年龄大于80岁且合并严重心肺疾病，预期生存期短于化疗获益时间者，以支持治疗为主。

结语

肾盂癌二期术后是否化疗，由病理高危因素与身体条件共同决定，高危者推荐含铂辅助化疗，低危者可密切随访。

常见问题

是。对于存在淋巴结阳性或切缘阳性的高危患者，含铂辅助化疗可降低复发风险，但低危患者获益不明确。

可以，但需调整方案。肾小球滤过率低于60毫升每分钟者，顺铂需减量或改用卡铂，并加强水化。

低危患者不做化疗复发率较低，可密切随访；高危患者不做化疗则复发和转移风险升高，需与医生充分沟通。

通常4至6个周期，每21天一次。具体周期数依据耐受性和疗效评估调整，出现严重毒性时需提前终止。

每个周期前需查血常规、肝肾功能、电解质，每2个周期评估影像学。听力检查也建议在含顺铂方案中定期进行。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肌层浸润性上尿路尿路上皮癌辅助化疗疗效分析. 2023年.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌及上尿路尿路上皮癌诊疗规范（2022年版）.