如何进行尿道造口的安装以及更换

尿道造口并非“安装”的器械，而是通过手术将尿道重新开口于体表的过程；术后造口护理的核心是保持造口周围皮肤清洁干燥、选用匹配的造口护理用品、按规范周期更换底盘与造口袋，出现渗漏或皮肤破损需及时处理。

尿道造口的基本认识

1、手术本质：尿道造口是通过外科手段将尿道断端吻合至腹壁或会阴部皮肤，形成新的排尿出口，常用于尿道狭窄、尿道肿瘤或严重创伤后无法经原路径排尿的情况。该手术由泌尿外科医师在手术室完成，患者无法自行“安装”。

2、术后装置：造口形成后，需在造口周围粘贴造口底盘与造口袋，用于收集尿液。底盘与造口袋属于造口护理用品，需按产品说明和造口治疗师指导使用。

3、适用条件：并非所有排尿障碍都需尿道造口。病情稳定、可经尿道排尿者，通常优先选择留置导尿或间歇导尿；仅在尿道无法重建或重建失败时，才考虑尿道造口。

造口护理用品的更换步骤

1、准备物品：一次性手套、造口底盘、造口袋、皮肤保护膜、造口测量尺、无酒精湿巾或温水棉球、剪刀、垃圾袋。

2、移除旧底盘：戴手套，一手轻压皮肤，一手从底盘上缘缓慢向下方揭除，避免暴力撕拉损伤皮肤。

3、清洁造口：用温水棉球或无酒精湿巾由外向内轻轻擦拭造口及周围皮肤，去除残留胶体和尿液，等待皮肤完全干燥。

4、测量与裁剪：用造口测量尺测量造口根部直径，按测量值加1至2毫米裁剪底盘中心孔，孔过大易致尿液渗漏刺激皮肤。

5、粘贴新底盘：在造口周围皮肤喷涂皮肤保护膜，待干后将裁剪好的底盘对准造口平整粘贴，用手掌温热按压30至60秒。

6、连接造口袋：将造口袋卡扣或粘贴面对准底盘接口，确认锁合牢固，轻拉检查是否松脱。

7、记录与观察：记录更换时间、造口颜色、周围皮肤状况及尿液性状。正常造口呈粉红或红色、湿润；若呈暗紫或黑色，需立即就医。

更换频率与证据参考

• 底盘更换：通常每3至7天更换一次。夏季出汗多或尿液渗漏频繁时，可缩短至每2至3天一次；皮肤完整、无渗漏者可适当延长，但不宜超过7天。
• 造口袋更换：一次性造口袋建议每日或隔日更换；可重复使用型造口袋按产品说明清洗晾干后更换。
• 权威依据：中国康复医学会2022年发布的《泌尿造口护理专家共识》指出，造口底盘更换频率应根据渗漏情况、皮肤状态及气候条件个体化调整，不主张固定统一天数。
• 统计数据：据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心调查，泌尿造口患者中约32.6%曾发生造口周围皮肤损伤，其中渗漏是首要诱因，规范更换可降低该比例。

需要就医的情况

造口出血量多、造口颜色变暗或发黑、周围皮肤大面积破溃、尿液浑浊伴发热、造口回缩或脱垂、底盘反复渗漏无法解决，均需尽快至泌尿外科或造口门诊处理。日常避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，减少造口旁疝风险。

尿道造口是手术形成的排尿通道，护理关键在于规范更换底盘与造口袋、保持皮肤干燥、按渗漏情况调整更换频率，异常时及时就诊。

常见问题

是。造口底盘和造口袋可由患者或家属在家更换，但首次更换应在造口治疗师指导下完成，掌握裁剪和粘贴方法后再独立操作。

通常每3至7天一次。渗漏频繁、出汗多或皮肤发红时缩短至2至3天；皮肤完整无渗漏者可适当延长，但不宜超过7天。

是需处理的情况。先排查底盘孔径是否过大导致渗漏，重新测量裁剪；皮肤破损处可涂造口护肤粉后再贴底盘，持续不愈需就诊。

是。造口本身不怕水，可淋浴；避免用力搓揉造口，淋浴后轻轻吸干周围皮肤再更换底盘即可，盆浴时间不宜过长。

否。尿道造口是尿道改道至体表，膀胱造口是膀胱直接开口于腹壁，两者手术部位和护理重点不同，需由泌尿外科医师评估选择。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 泌尿造口护理专家共识. 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 泌尿造口患者造口周围皮肤损伤多中心调查. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿造口护理指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 造口护理技术操作规范.