股骨头坏死的表现有哪些

股骨头坏死最典型的表现是腹股沟区深部疼痛，可向臀部或膝关节放射，负重行走时加重，休息后减轻，随病情进展出现跛行和髋关节活动受限。早期可仅表现为隐痛或酸胀感，容易被忽视。

股骨头坏死的常见表现

1、疼痛部位：疼痛多位于腹股沟区、臀部或髋关节周围，部分人群疼痛可放射至膝关节，容易误认为膝关节疾病。疼痛性质多为隐痛、钝痛或刺痛，急性发作时可较剧烈。

2、疼痛规律：早期疼痛多在负重行走、长时间站立后出现，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，夜间痛也可见，休息不能完全缓解。

3、跛行：因疼痛和股骨头塌陷，行走时出现避痛性跛行，表现为患侧负重时间缩短、步态不稳。病情越重，跛行越明显。

4、关节活动受限：早期以内旋受限最常见，随后出现外展、屈曲受限。表现为穿袜子、剪脚趾甲、跷二郎腿困难，下蹲受限。

5、肌肉萎缩：病程较长者，因患肢活动减少，可出现大腿及臀部肌肉萎缩，患肢周径较健侧变细。

6、肢体短缩：晚期股骨头塌陷严重时，患肢可短缩，出现双下肢不等长，站立时骨盆倾斜。

数据与证据

据《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》数据，我国股骨头坏死患者中，激素性股骨头坏死约占30%至40%，酒精性约占20%至30%，创伤性约占15%至20%。该指南由中华医学会骨科学分会关节外科学组制定，发表于《中华骨科杂志》2020年。

一项纳入我国多家医院的研究显示，股骨头坏死好发于30至50岁人群，男性多于女性，双侧发病比例可达40%至70%。该数据来源于《中华骨科杂志》2020年发布的临床诊疗指南。

需要警惕的情况

长期使用糖皮质激素、长期大量饮酒、有髋部外伤史（如股骨颈骨折、髋关节脱位）的人群，若出现腹股沟区疼痛，应尽早到骨科就诊。磁共振检查是早期诊断股骨头坏死的敏感方法，X线早期可无异常表现。

股骨头坏死的表现以腹股沟区疼痛、跛行和髋关节活动受限为主，早期症状隐匿，高危人群出现髋部不适需及时行磁共振检查以明确诊断。

常见问题

是。绝大多数股骨头坏死人群会出现疼痛，但早期可能仅为隐痛或酸胀感，部分人群在静息状态下无明显疼痛，仅在负重时出现。

因为髋关节和膝关节的神经支配存在重叠，闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变的疼痛信号可放射至膝关节区域，导致误判。

否。X线对早期股骨头坏死敏感性低，早期可无异常表现。磁共振是早期诊断的敏感方法，怀疑股骨头坏死时应优先选择磁共振检查。

是。晚期股骨头塌陷严重时，患侧股骨头高度丢失，可导致患肢短缩，出现双下肢不等长，站立时骨盆倾斜。

长期使用糖皮质激素者、长期大量饮酒者、有髋部外伤史者，以及从事潜水、高压作业等易发生减压病的人群，出现髋部疼痛应尽早排查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗规范. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科学名词审定委员会公布术语. 科学出版社.