老年人帕金森的表现症状

老年人帕金森病的核心运动症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍，非运动症状可早于运动症状数年出现。临床诊断以运动迟缓合并静止性震颤或肌强直为核心依据，具体表现因个体差异而不同。

运动症状的4类核心表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的患者以此为首发症状，随病程进展可累及对侧肢体及下颌。

2、肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，被动活动关节时阻力均匀增高，合并震颤时出现断续停顿。颈部和躯干肌肉受累可导致头部前倾、躯干俯屈。

3、运动迟缓：随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小，表现为面具脸、写字过小征、行走时上肢摆动减少。此症状是诊断帕金森病的必备条件。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。慌张步态和前冲步态为典型表现。

非运动症状的5类常见表现

1、感觉障碍：嗅觉减退可在运动症状出现前3至5年发生，约90%的患者存在此表现，常被忽视。疼痛和麻木也较常见。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间喊叫、挥拳、踢腿，可早于运动症状数年出现。日间过度嗜睡和失眠也较多见。

3、自主神经功能障碍：便秘发生率约为60%至80%，体位性低血压、排尿障碍、多汗也较常见。

4、精神障碍：抑郁和焦虑可出现在疾病任何阶段，部分患者以情绪低落为首发表现。晚期可出现视幻觉和认知障碍。

5、其他表现：疲劳、体重下降、流涎等。

证据与数据

一项纳入中国6个城市、共3000余例帕金森病患者的横断面研究显示，我国帕金森病患者中静止性震颤的患病率约为68%，运动迟缓约为90%，便秘约为65%，嗅觉减退约为85%（数据来源：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，2016年）。该研究同时指出，非运动症状对生活质量的影响常超过运动症状。

需要警惕的早期信号

• 单侧手抖或动作变慢
• 写字逐渐变小
• 走路时一侧手臂不摆动
• 嗅觉明显减退
• 夜间大喊大叫、拳打脚踢
• 长期便秘

出现上述表现，尤其多种症状同时存在，建议到神经内科就诊评估。帕金森病进展缓慢，早期识别有助于改善长期管理效果。症状组合和出现顺序因人而异，单凭某一表现不能确诊。

常见问题

否。手抖原因很多，如特发性震颤、甲状腺功能亢进等。帕金森病的震颤以静止性为主，即手放腿上不动时抖动明显，拿东西时反而减轻，需神经内科医生鉴别。

是。嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等可在运动症状前3至5年甚至更早出现，这些表现对早期识别有提示意义。

表现为动作启动慢、幅度小、速度慢，如走路拖步、上肢摆动减少、写字越写越小、面部表情减少呈面具脸，是诊断的核心依据之一。

可能有关。姿势平衡障碍多见于帕金森病中晚期，表现为前倾、转弯困难、慌张步态。但跌倒也可由其他原因引起，需专业评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病及运动障碍疾病临床研究协作组. 中国帕金森病非运动症状临床特征多中心研究. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2018年版）. 2018.