脑出血后要不要做造影

脑出血后是否需要做造影，取决于出血原因与影像学初筛结果，并非全部患者均需接受该检查。对于存在蛛网膜下腔出血、脑叶出血、年轻患者且无明确高血压病史者，脑血管造影常被用于排查动脉瘤、动静脉畸形等结构性病因。

哪些情况需要考虑脑血管造影

1、蛛网膜下腔出血：原发性蛛网膜下腔出血患者中，约百分之八十五由颅内动脉瘤破裂引起，此类情况需通过脑血管造影明确责任病灶，以指导后续干预。

2、脑叶出血：出血局限于脑叶而非基底节区时，脑淀粉样血管病与血管畸形均可能为病因，脑血管造影有助于鉴别是否存在动静脉畸形或动脉瘤。

3、年龄与病史特征：年龄低于四十五岁、无长期高血压病史、无明确抗凝药物使用史的脑出血患者，隐性血管病变概率相对升高，脑血管造影的排查价值更为突出。

4、影像学初筛异常：头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像发现可疑血管病变，但分辨率不足以明确诊断时，数字减影血管造影可作为进一步确认手段。

5、出血复发或多次出血：同一部位反复出血或不同部位先后出血，需评估是否存在未处理的血管结构异常。

哪些情况通常无需造影

1、典型高血压性基底节出血：长期高血压控制不佳者，出血位于壳核、丘脑等典型部位，且计算机断层血管成像未见异常，脑血管造影的额外诊断收益有限。

2、高龄且合并严重基础疾病：年龄超过七十岁、合并多器官功能不全，脑血管造影的围操作期风险可能超过诊断获益。

3、出血量巨大且已形成脑疝：此类患者优先处理颅内压增高与生命体征维持，脑血管造影需在病情稳定后另行评估。

脑血管造影的风险与替代手段

脑血管造影为有创检查，穿刺部位血肿发生率约为百分之一至百分之三，症状性脑血管痉挛发生率约为百分之一至百分之二，来源于中国卒中学会二〇二一年发布的脑血管造影操作规范。计算机断层血管成像与磁共振血管成像可作为无创替代，但其对直径小于三毫米的动脉瘤敏感度低于数字减影血管造影。

决策依据

临床决策需综合出血部位、患者年龄、高血压病史、初筛影像结果及全身状况。中国脑出血诊治指南二〇一九年版指出，怀疑结构性血管病变时，应行计算机断层血管成像或磁共振血管成像初筛，必要时进一步行数字减影血管造影。

脑出血后是否行脑血管造影需个体化判断，蛛网膜下腔出血与年轻无高血压病史的脑叶出血患者通常需要，典型高血压性基底节出血且初筛阴性者多不需要。

常见问题

否。脑血管造影主要显示血管腔内的动脉瘤、动静脉畸形等结构异常，对脑淀粉样血管病、凝血功能障碍等非结构性病因无法直接显示。

通常不需要。长期高血压病史、出血位于基底节或丘脑等典型部位、计算机断层血管成像未见异常时，脑血管造影诊断收益有限。

数字减影血管造影分辨率更高，对直径小于三毫米的动脉瘤敏感度优于计算机断层血管成像，但为有创检查，需权衡风险。

病情稳定、颅内压可控、无严重凝血功能障碍时即可安排，具体时机由神经内科与神经外科医师根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志

[2] 中国卒中学会. 脑血管造影操作规范. 2021

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗指南. 中华神经外科杂志