如何护理大面积烧伤或瘢痕增生

大面积烧伤或瘢痕增生的护理核心是：急性期以无菌敷料覆盖和体位制动为主，愈合后需持续6至24个月的压力治疗与硅酮制剂干预，二者均需在烧伤专科或康复科指导下分阶段实施，不可自行中断。

急性期创面护理的3个要点

1、无菌操作与敷料更换：大面积烧伤创面失去皮肤屏障，换药须在专用换药室进行，操作者佩戴无菌手套与口罩。敷料选择依创面渗出量决定，渗出多时每日更换，渗出减少后可延长间隔。国家卫生健康委员会发布的《烧伤治疗指南》指出，创面感染是烧伤患者死亡的主要原因之一，无菌操作可显著降低感染风险。

2、体位摆放与制动：关节部位烧伤后，应将患肢置于功能位，如膝下垫软枕使膝关节微屈，手部烧伤时腕关节背伸约30度。每2小时协助变换一次体位，防止局部长期受压导致创面加深。

3、营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，成年患者每日蛋白质需要量可达每公斤体重1.5至2.0克。可经口摄入鸡蛋、鱼肉、乳制品等优质蛋白，进食困难者由营养科会诊制定肠内营养方案。

瘢痕增生期护理的4个关键措施

1、压力治疗：创面愈合后尽早开始穿戴定制压力衣，压力维持在20至25毫米汞柱，每日佩戴不少于23小时，持续6至24个月。一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的临床研究纳入120例瘢痕增生患者，结果显示规范压力治疗组的瘢痕厚度平均减少约40%，而未坚持压力治疗组仅减少约12%。

2、硅酮制剂应用：硅酮凝胶或硅酮贴片可软化瘢痕、改善色泽。硅酮贴片每日贴敷12至24小时，硅酮凝胶每日涂抹2次，需持续使用3个月以上。瘢痕表面有破溃时暂停使用，待愈合后再恢复。

3、功能康复训练：关节部位瘢痕挛缩可导致活动受限。病情稳定者每日进行2至3次被动与主动关节活动度训练，每次15至20分钟；瘢痕粘连严重者需在康复治疗师指导下进行牵伸训练，避免暴力拉扯造成二次损伤。

4、瘙痒与防晒管理：瘢痕增生期常伴瘙痒，可冷敷缓解，避免搔抓。新生瘢痕对紫外线敏感，外出时使用遮阳伞或衣物覆盖，防止色素沉着加重。

需要警惕的情况

瘢痕出现迅速增大、反复破溃、渗液或剧烈疼痛，或急性期创面出现异味、脓性分泌物、发热超过38.5摄氏度，均需及时就诊烧伤专科。

大面积烧伤与瘢痕增生的护理需分阶段持续进行，急性期重在无菌与营养，增生期重在压力与硅酮，规范执行可改善瘢痕外观与功能。

常见问题

否。瘢痕增生无法完全恢复为正常皮肤，但规范压力治疗和硅酮制剂可使瘢痕变薄、变软、颜色变浅，显著改善外观与功能。

每日不少于23小时，仅洗澡时取下。持续6至24个月，直至瘢痕成熟稳定。间断穿戴会明显降低疗效。

不可以。搔抓会刺激瘢痕进一步增生，甚至造成破溃感染。可用冷敷或轻拍缓解，必要时就诊由医生处理。

创面完全愈合后即可开始，通常在愈合后1至2周内启动压力治疗和硅酮制剂。过早使用可能损伤新生上皮。

不需要严格忌口。保证充足蛋白质和维生素摄入有助于恢复。避免过量饮酒和辛辣食物，因可能加重瘙痒感。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 烧伤治疗指南. 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤瘢痕防治临床实践指南. 2021.

[3] 中华烧伤杂志. 压力治疗对增生性瘢痕疗效的临床研究. 2021.

[4] 中国康复医学会. 烧伤康复治疗指南. 2019.