鼻出血的病因及治疗？

鼻出血的病因分为局部性与全身性两类，治疗以指压止血为首选，多数前鼻孔出血经正确按压可停止；反复或大量出血需排查高血压、血液系统疾病等全身因素，并由耳鼻喉科评估处理。

局部因素占鼻出血病因的多数

1、鼻腔干燥与挖鼻：空气干燥、频繁挖鼻可损伤鼻中隔前下方利特尔区黏膜，该区血管丰富，是儿童与青壮年前鼻孔出血的常见部位。

2、鼻部炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血糜烂，擤鼻或喷嚏时易出血。

3、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、穿孔处黏膜张力大，气流冲击后易结痂出血。

4、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、青少年鼻咽纤维血管瘤及鼻腔鼻窦肿瘤均可表现为反复出血，需影像与内镜检查鉴别。

全身因素不可忽略

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管破裂，出血量较大，常见于中老年人。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成不足，可致双侧弥漫渗血。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物者，出血风险升高，调整用药需由原处方医师决定。

4、其他：妊娠期高血压疾病、酒精中毒、遗传性毛细血管扩张症等。

家庭止血操作步骤

1、坐位前倾：保持坐位，头部稍向前倾，避免血液倒流咽下引起恶心。

2、指压鼻翼：用拇指与食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷辅助：同时用冰袋敷前额或颈部，促使血管收缩。

4、及时就医：按压20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、面色苍白，应立即就诊。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家论述，约60%的人群一生中至少发生一次鼻出血，其中儿童与老年人占比偏高。反复出血者应完成血常规、凝血功能及血压评估。

常见问题

否。上火仅为民间说法，实际病因包括鼻腔干燥、炎症、鼻中隔病变、高血压及凝血异常等，需检查明确。

否。仰头会使血液流入咽喉，引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位前倾并捏紧鼻翼压迫止血。

是。首诊可挂耳鼻喉科，若伴高血压或凝血异常，需同时就诊心血管内科或血液科协同处理。

是。建议查血常规、凝血功能、血压，并行鼻内镜检查鼻腔，必要时做鼻窦影像排除新生物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.