李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
梅毒感染后的感觉因分期不同而存在显著差异，主要可分为一期硬下疳、二期梅毒疹及全身症状、三期破坏性损害三个阶段。早期可能无自觉不适，但若出现无痛性溃疡、皮疹或不明原因的发热，需高度警惕。
感染梅毒螺旋体后，平均经过9至90天（通常为3周）的潜伏期，在螺旋体侵入部位出现硬下疳。典型表现为单个、不痛不痒的圆形或椭圆形溃疡，边界清晰，基底干净，触感如软骨般坚硬。常见于生殖器（如龟头、阴茎、阴唇）、肛门、口腔或手指。腹股沟淋巴结可肿大，但无压痛。此期症状可能自行消退，易被忽视。
硬下疳消退后约6至8周，螺旋体经血液扩散至全身，出现多系统表现。常见症状包括：
皮肤黏膜损害：约75%的患者出现梅毒疹，表现为对称分布的红色或铜红色斑疹、斑丘疹，不痒或轻微瘙痒，可覆盖躯干、四肢（包括手掌、脚底）。特征性皮损包括扁平湿疣（肛周、外阴的湿润性丘疹）和脱发（虫蚀状斑秃）。
全身症状：约50%的患者有发热（多为低热）、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、食欲减退。
其他表现：淋巴结普遍肿大（如颈部、腋窝、腹股沟），少数患者出现虹膜炎、脑膜炎或骨膜炎。此期症状可持续数周至数月，即使不治疗也可能暂时消退，但疾病未愈。
未经治疗或治疗不充分者，约15%至40%在感染后2至30年进入三期。此期主要影响心血管、神经系统和骨骼：
心血管梅毒：主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全，可导致胸痛、呼吸困难。
神经梅毒：无症状性神经梅毒（脑脊液异常但无体征）或有症状类型，如麻痹性痴呆（记忆力减退、人格改变）、脊髓痨（闪电样疼痛、共济失调）。
树胶肿：皮肤、骨骼或内脏出现无痛性肉芽肿，可破坏组织。此期症状严重但传染性较低。
梅毒的病程具有隐匿性和自愈性特点，一期和二期症状可能自行缓解，但螺旋体持续存在。未经治疗者中，约1/3会进展至三期，造成不可逆损伤。若怀疑感染，需立即进行血清学检测（如非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体抗体试验），并规范使用青霉素治疗。治疗期间避免性行为，性伴侣需同步筛查。早期诊断和足量治疗可完全治愈，延误治疗可能导致终身后遗症。