李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌晚期患者常出现骨转移疼痛、排尿梗阻加重、全身消耗性症状及远处器官受累表现。这些症状包括：骨痛与病理性骨折、血尿与尿潴留、消瘦与贫血、下肢水肿与肾积水、神经压迫症状。
约70%至80%的前列腺癌晚期患者会发生骨转移，常见部位为脊柱、骨盆和肋骨。骨痛是最早且最明显的症状，表现为持续性钝痛，活动时加重，夜间尤甚。若转移至承重骨（如股骨、腰椎），可能引发病理性骨折，导致患者突然无法站立或剧痛。脊柱转移可压迫脊髓，引起下肢麻木、无力，甚至截瘫。
晚期肿瘤体积增大，直接压迫尿道或膀胱颈部，导致排尿困难、尿流变细、尿不尽感。约40%至50%的患者出现肉眼血尿，提示肿瘤侵犯膀胱或尿道黏膜。严重时可发生急性尿潴留，需紧急导尿。肿瘤压迫输尿管开口时，可引发单侧或双侧肾积水，进而导致肾功能不全，表现为少尿、浮肿、血肌酐升高。
肿瘤细胞大量增殖消耗机体营养，患者出现进行性消瘦、乏力、食欲减退，医学上称为癌性恶病质。约60%的晚期患者伴有贫血，血红蛋白可降至90克/升以下，原因是慢性失血、骨髓浸润及炎症因子抑制红细胞生成。低蛋白血症导致腹水、胸水形成，加重呼吸困难。
肿瘤侵犯盆腔淋巴结或静脉，压迫淋巴回流，可引起单侧或双侧下肢水肿，皮肤紧绷发亮，按压有凹陷。若合并深静脉血栓，下肢会突发肿胀、疼痛、皮温升高。肿瘤直接浸润直肠前壁，可导致排便困难、里急后重或便血，需与原发性直肠癌鉴别。
晚期肿瘤可侵犯骶神经丛，引起会阴部、肛门或阴茎的放射性疼痛。约10%至20%的患者出现双侧下肢神经根性疼痛，呈电击样或烧灼感。部分患者因肿瘤分泌异位促肾上腺皮质激素，出现库欣综合征样表现，如满月脸、高血压、低血钾，但较为罕见。
肝转移时，患者出现右上腹胀痛、黄疸、肝功能异常；肺转移则表现为咳嗽、胸痛、咯血；脑转移相对少见，但可引发头痛、呕吐、癫痫或意识障碍。多发性转移导致患者活动能力显著下降，需长期卧床。
前列腺癌晚期的症状复杂多样，核心是骨痛、排尿障碍及全身衰竭。若出现上述任何症状，尤其是新发骨痛、血尿或下肢水肿，需立即就医检查，包括血清前列腺特异性抗原检测、全身骨扫描、磁共振成像等。早期干预可减轻痛苦，提高生活质量，但晚期治疗以控制症状、延长生存期为目标，不可延误。