刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的发生与多种因素密切相关，主要包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素、慢性胃病及环境因素。这些因素共同作用，可能引发胃黏膜的长期损伤和癌变。
世界卫生组织将其列为Ⅰ类致癌物。感染后，细菌会破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎症和萎缩性胃炎。研究表明，约60%至90%的胃癌患者存在幽门螺杆菌阳性。长期感染可使胃癌风险增加3至6倍。根除治疗能有效降低风险，但需在早期进行。
高盐饮食，如腌制食品、咸菜和熏制肉类，会直接损伤胃黏膜。每增加每日5克盐的摄入，胃癌风险上升约12%。同时，新鲜蔬菜和水果摄入不足，导致维生素C和抗氧化剂缺乏，削弱黏膜修复能力。此外，霉变食物中的黄曲霉毒素和烧烤产生的多环芳烃也是致癌物。
约5%至10%的胃癌具有家族聚集性。携带CDH1基因突变的个体，弥漫型胃癌的终身风险高达70%至80%。一级亲属中有胃癌患者，其他成员的患病风险增加2至3倍。遗传性非息肉性结直肠癌综合征患者也易并发胃癌。
慢性萎缩性胃炎伴肠化生的患者，每年癌变率为0.5%至1%。胃溃疡长期不愈，尤其是直径大于2厘米的溃疡，恶变风险约为2%至5%。胃息肉中的腺瘤性息肉，若直径超过2厘米，癌变率可达30%至50%。这些病变需定期内镜监测。
吸烟使胃癌风险增加1.5至2.5倍，且与吸烟年限和数量呈正相关。肥胖人群的胃癌风险升高约20%，尤其是贲门癌。长期接触石棉、镍或橡胶等工业化学物质，也可能诱发胃癌。此外，EB病毒感染与约5%至10%的胃癌病例相关。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果，幽门螺杆菌感染和不良饮食是主要可控因素。定期胃镜检查对于高危人群，如40岁以上、有家族史或慢性胃病患者，至关重要。避免高盐和腌制食物，戒烟限酒，保持健康体重，并及时治疗幽门螺杆菌感染，能有效降低患病风险。