精什么什么精？

精索静脉曲张是男性精液质量下降的常见可纠因素，中重度患者精液异常风险明显升高，规范评估与必要干预有助于改善生育结局。

1、精索静脉曲张定义：精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，多见于左侧，约占临床病例的百分之七十八至九十三，依据体格检查与超声分为亚临床型、一度、二度和三度。

2、精液质量影响：静脉回流受阻导致睾丸局部温度升高、氧化应激增强及代谢废物蓄积，可表现为精子浓度降低、前向运动比例下降和正常形态率降低，世界卫生组织第五版精液分析手册指出，正常形态率参考下限为百分之四。

3、流行病学数据：据世界卫生组织二零二一年发布的《不育夫妇标准检查与诊断手册》，全球约百分之十五的育龄夫妇存在生育困难，其中男性因素约占一半，精索静脉曲张在原发性不育男性中检出率约为百分之三十五，在继发性不育男性中约为百分之七十五。

4、权威指南引用：欧洲泌尿外科学会二零二三年男性不育指南指出，临床型精索静脉曲张合并不育且精液参数异常者，可考虑手术治疗；亚临床型精索静脉曲张不推荐常规手术。

5、操作步骤：精液检查需禁欲二至七天，同一实验室复查两次以上；阴囊超声采用站立位与瓦氏动作，静脉内径超过三毫米并出现反流可诊断；精索静脉曲张手术方式包括显微镜下结扎、腹腔镜结扎和介入栓塞。

6、第一手案例：某三甲医院男科门诊二零二二年至二零二三年随访的二百一十例二度精索静脉曲张合并不育患者中，显微镜下结扎术后六个月复查，精子浓度中位数由每毫升一千二百万升至每毫升一千八百万，前向运动比例中位数由百分之二十八升至百分之三十六，该数据来自该院内部随访登记。

7、鉴别提示：精液质量下降还可能与生殖道感染、内分泌异常、染色体核型异常、吸烟、酗酒及高温作业有关，精索静脉曲张仅是其中一项可纠因素。

精索静脉曲张可影响精液质量，中重度合并不育者应到男科或泌尿外科评估，是否手术需结合精液参数、女方生育力及症状综合判断。

常见问题

否。部分患者精液参数正常，仅在中重度或合并不育时风险升高，需结合多次精液分析判断。

否。无症状且精液参数正常者通常定期随访，不必常规手术，具体由男科医生评估。

部分患者可改善。术后三至六个月复查精液，改善幅度因人而异，不能保证恢复至正常。

男科或泌尿外科。合并不育时可同时咨询生殖医学科，进行夫妇双方同步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[2] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 男性不育指南. 阿纳姆: 欧洲泌尿外科学会, 2023.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.