腘肌腱损伤是怎么回事

腘肌腱损伤是指位于膝关节后外侧的腘肌腱因急性外伤或慢性劳损发生的纤维撕裂或炎症，轻者表现为局部疼痛，重者可引起膝关节后外侧旋转不稳。

腘肌腱的解剖与功能

腘肌腱起自股骨外侧髁，穿过腘肌腱裂孔后止于胫骨后侧。它与腘腓韧带、外侧副韧带共同构成膝关节后外侧复合体，主要功能是限制胫骨外旋和膝关节内翻。腘肌腱损伤约占膝关节韧带损伤的2%至5%，在运动创伤中并不少见（数据来源：美国骨科医师学会，2019年）。

损伤的常见原因

1、急性外伤：膝关节遭受过伸、内翻或外旋暴力时，腘肌腱可发生撕裂，常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

2、慢性劳损：长期跑跳、变向运动或反复屈伸膝关节，可导致腘肌腱发生退变性炎症。

3、运动项目：滑雪、足球、篮球等需要急停变向的运动项目发生率较高。

4、合并损伤：约半数以上腘肌腱损伤伴有其他韧带结构损伤，单纯损伤相对少见。

主要表现

1、疼痛：膝关节后外侧局限性疼痛，屈膝或外旋时加重。

2、肿胀：急性损伤后24至48小时内出现局部肿胀。

3、不稳感：行走或下楼时膝关节有错动感或打软腿。

4、体征：屈膝30度位外旋试验阳性，胫骨外旋角度较对侧增大。

诊断方式

1、体格检查：包括屈膝30度位外旋试验、拨号试验和后外侧抽屉试验。

2、磁共振成像：可清晰显示腘肌腱连续性、信号改变及合并损伤，是首选影像学检查。

3、关节镜检查：对合并其他韧带损伤者，可在关节镜下进一步评估。

处理原则

急性期采用休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。轻度损伤可行保守治疗，包括佩戴支具和康复训练。完全撕裂或合并后外侧不稳者，需由骨科医师评估是否手术重建。康复周期通常为6至12周，具体因损伤程度而异。

康复要点

1、早期：控制疼痛和肿胀，进行股四头肌等长收缩。

2、中期：逐步恢复关节活动度，加强腘绳肌和臀肌力量。

3、后期：进行平衡训练和专项运动模拟，逐步回归运动。

4、全程：避免过早负重和剧烈变向，防止再损伤。

腘肌腱损伤需结合损伤程度和合并伤制定个体化方案，轻度者多可保守恢复，重度或合并后外侧不稳者应尽早由专科医师评估。出现膝关节后外侧持续疼痛或不稳，应及时就医明确诊断。

常见问题

轻度腘肌腱损伤通过休息和康复训练多可自行恢复；完全撕裂或合并韧带损伤通常需要医疗干预，不能单纯依靠自愈。

不一定。单纯轻度损伤以保守治疗为主；完全撕裂或伴有膝关节后外侧旋转不稳者，需由骨科医师评估后决定是否手术。

轻度损伤一般6至8周可逐步恢复日常活动，完全恢复运动常需3至6个月，具体取决于损伤程度和康复进度。

腘肌腱损伤疼痛多位于膝关节后外侧，外旋时加重；半月板损伤常表现为关节间隙压痛和交锁，需通过磁共振成像鉴别。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 膝关节后外侧复合体损伤诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 运动损伤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华骨科杂志. 腘肌腱损伤的诊断与治疗进展.