得了帕金森病的前兆有哪些

帕金森病的前兆以非运动症状为主，常早于震颤、动作迟缓等典型表现数年出现，其中快速眼动期睡眠行为障碍、嗅觉减退和长期便秘最具提示意义。出现上述表现不等于必然患病，需由神经内科医生结合检查综合判断。

帕金森病前兆的主要表现

1、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为睡眠中把梦境演出来，出现喊叫、挥拳、踢腿甚至坠床。国际帕金森病与运动障碍学会相关共识指出，此类人群远期发展为帕金森病及相关突触核蛋白病的比例明显高于普通人群，是最具预警价值的非运动症状之一。

2、嗅觉减退：对气味的分辨能力下降，闻不出醋、酱油、香水等日常气味，且多为双侧、逐渐加重，常被误认为鼻炎或年纪大了。

3、长期便秘：排便次数减少、排便费力，且持续多年、逐渐加重。研究提示，帕金森病患者的便秘可在运动症状出现前十余年即已存在，与肠道神经系统受累有关。

4、情绪与精神改变：出现抑郁、焦虑、兴趣减退、精力下降，部分人先就诊于心理科，之后才出现运动症状。

5、自主神经功能异常：包括体位改变时头晕、排汗异常、尿频尿急、性功能减退等。

6、轻微运动迹象：写字逐渐变小、一侧手臂摆动减少、走路时一侧脚拖地、说话声音变轻、面部表情减少。此类表现往往提示已进入运动症状早期阶段。

需要了解的数据与判断依据

• 据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。
• 中华医学会神经病学分会发布的上述指南强调，帕金森病诊断以临床为核心，嗅觉检查、睡眠监测、影像学检查可用于辅助评估，但不能单独作为确诊依据。
• 第一手案例：一位62岁男性因夜间大喊大叫、挥拳打醒同床者就诊，睡眠监测证实为快速眼动期睡眠行为障碍；三年后出现右手静止性震颤，经神经内科评估诊断为帕金森病。该案例说明前兆可提前数年出现，但个体差异较大。

就医与观察建议

• 出现睡眠中动作增多、嗅觉明显下降、长期便秘中任意一项，且持续存在，建议到神经内科就诊，说明症状出现的时间与变化过程。
• 记录症状日记，包括出现时间、频率、对生活的影响，有助于医生判断。
• 有帕金森病家族史者，出现上述表现时应更早咨询专科医生。
• 前兆症状也可见于其他疾病，不能据此自行判断或自行处理。

帕金森病前兆多为嗅觉减退、睡眠中动作增多和长期便秘等非运动表现，可早于典型运动症状多年出现，应尽早就诊神经内科评估。

常见问题

否。快速眼动期睡眠行为障碍可见于多种原因，只是与帕金森病风险升高相关，需神经内科结合睡眠监测等检查综合判断。

能。嗅觉减退常早于运动症状出现，但鼻炎、头部外伤等也可引起，需专科评估后才能判断其意义。

不一定。长期便秘是帕金森病常见前兆之一，但多数便秘由饮食、肠道疾病等引起，需结合其他表现综合评估。

因人而异，部分人可在数年至十余年后出现震颤、动作迟缓等表现，也有人始终不进展，需定期随访。

应挂神经内科。医生会询问症状出现时间、家族史，并结合嗅觉检查、睡眠监测等辅助评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病前驱期研究标准. 2015.