血透是否会引发呕吐和腹痛

血液透析过程中或透析后出现呕吐和腹痛是可能发生的不良反应，但并非所有患者都会出现，其发生与透析相关的血流动力学波动、电解质变化及个体耐受性密切相关。多数症状为暂时性，经调整透析方案后可缓解，但持续或加重的症状需及时排查其他病因。

血透引发呕吐和腹痛的常见原因

1、低血压反应：透析中超滤过快或过多可导致血容量下降，引发低血压，进而刺激自主神经，表现为恶心、呕吐及腹部不适。据《中国血液净化》2021年一项多中心调查，约15%至30%的透析中低血压患者伴有恶心或呕吐症状。

2、失衡综合征：多见于初次透析或血肌酐水平极高者，因血脑屏障两侧渗透压梯度快速变化，引起颅内压升高，典型表现为头痛、恶心、呕吐，部分患者可伴有腹痛。

3、电解质与酸碱失衡：透析过程中血钾、血钙、血镁等水平快速变化，可影响胃肠平滑肌电活动，诱发肠痉挛和腹痛。低钙血症可导致平滑肌兴奋性增高，出现腹部绞痛。

4、透析器反应：少数患者对透析膜材料或消毒剂残留产生过敏反应，表现为腹痛、恶心、呕吐，常伴有皮疹、胸闷，多发生于透析开始后数十分钟内。

5、醋酸盐不耐受：使用含醋酸盐透析液时，部分患者因代谢能力不足出现恶心、呕吐、腹痛及乏力，改用碳酸氢盐透析液后症状多可改善。

6、合并其他疾病：如急性胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、肠系膜缺血等，也可在透析期间发作，需通过实验室检查和影像学检查鉴别。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2022年发布的《血液净化标准操作规程》，透析中低血压的发生率约为20%至30%，其中约四分之一患者伴随恶心、呕吐或腹痛。该规程建议对反复出现症状者进行透析液温度调整、超滤速度控制及钠浓度梯度设置。

处理与观察

• 出现症状时立即测量血压，若收缩压低于90毫米汞柱，应暂停超滤并补充生理盐水。
• 调整透析液钠浓度至140至145毫摩尔每升，可减少失衡综合征发生。
• 改用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐不耐受。
• 若症状持续超过30分钟不缓解，或伴有血便、剧烈腹痛、意识改变，需紧急就医排除急腹症。

结语

血透相关呕吐和腹痛多与低血压、失衡综合征及电解质波动有关，调整透析参数后常可缓解，但持续症状需排查其他疾病。

常见问题

否。多数患者透析过程无明显呕吐和腹痛，仅部分因低血压、失衡综合征或电解质波动出现症状，调整透析方案后可改善。

若腹痛轻微且短时间内自行缓解，可先观察；若腹痛剧烈、持续超过30分钟，或伴有血便、发热、意识改变，需立即就医。

控制超滤速度和总量，避免透析间期体重增长过多，采用碳酸氢盐透析液，必要时调整钠浓度，可降低症状发生风险。

轻者数小时内缓解，重者需24至48小时。首次透析者应缩短透析时间、降低血流量，必要时使用高钠透析液。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2022.

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.