浸润性乳腺癌与雌激素的关系是什么

浸润性乳腺癌的发生与发展同雌激素暴露水平及暴露时长密切相关，雌激素受体阳性者占比约七成，雌激素可通过受体通路促进肿瘤细胞增殖。

雌激素影响浸润性乳腺癌的4条路径

1、受体介导通路：部分乳腺上皮细胞存在雌激素受体，雌激素与受体结合后可激活细胞增殖相关信号，长期刺激会增加基因突变累积机会，推动正常细胞向恶性转化。

2、暴露时长累积：初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于55岁、未生育或首次足月妊娠超过30岁，均使乳腺组织暴露于内源性雌激素的时间延长。美国癌症学会2022年发布的统计资料显示，初潮每提前1年，乳腺癌相对风险约升高5%。

3、外源激素摄入：长期使用含雌激素的激素替代疗法、肥胖导致脂肪组织雄烯二酮转化为雌酮增多，均可抬高体内雌激素水平。世界卫生组织国际癌症研究机构将雌激素-孕激素联合激素替代疗法列为1类致癌物。

4、受体状态分层：浸润性乳腺癌按雌激素受体状态分为阳性与阴性两类。雌激素受体阳性者对内分泌治疗敏感，阴性者增殖不依赖雌激素，预后相对更差。中国临床肿瘤学会2023年发布的乳腺癌诊疗指南要求，所有浸润性乳腺癌标本均须检测雌激素受体。

• 统计来源：美国癌症学会2022年资料指出，雌激素受体阳性浸润性乳腺癌约占全部病例的70%至75%。
• 指南来源：中国临床肿瘤学会2023年乳腺癌诊疗指南明确，雌激素受体检测是制定辅助治疗方案的必需项目。

需要留意的情形

雌激素水平偏高不等于必然患癌，乳腺组织对雌激素的敏感性、遗传背景、生活方式共同参与发病。月经初潮早、绝经晚、肥胖、长期联合激素替代疗法使用人群，应按照中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌筛查指南，从40岁起每1至2年接受一次乳腺影像学检查。雌激素受体阳性浸润性乳腺癌患者，在完成手术与放化疗后，通常需要接受5至10年内分泌治疗以降低复发风险，具体方案由专科医生依据月经状态与复发风险分层决定。

常见问题

否。雌激素水平升高只是风险因素之一，遗传易感性、乳腺密度、生育史同样参与发病，多数雌激素偏高者并不会发展为浸润性乳腺癌。

不是。浸润性乳腺癌中雌激素受体阳性者约占70%至75%，其余为阴性或受体状态不明，阴性者对内分泌治疗不敏感。

绝经后卵巢停止分泌雌激素，但脂肪组织可将雄激素转化为雌酮，外周来源的雌激素仍可刺激乳腺组织，因此绝经后发病并不少见。

通常为5至10年。病情稳定者按标准疗程执行；复发风险高者需延长至10年，具体时长由专科医生依据风险分层确定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 美国癌症学会. 美国癌症学会乳腺癌统计资料2022. 亚特兰大: 美国癌症学会, 2022.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物分类专著. 里昂: 世界卫生组织国际癌症研究机构, 2021.

[4] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌筛查指南2022版. 天津: 中国抗癌协会, 2022.