肠癌的前兆和症状

肠癌早期可能没有任何明显不适，出现症状时多已非早期。若排便习惯或大便性状持续改变超过两周，或出现便血、不明原因贫血、体重下降，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊，通过结肠镜检查明确原因。

需要留意的常见表现

1、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便，变为一天数次或数日一次，腹泻与便秘交替出现，持续两周以上不缓解，是肠癌较常见的早期信号之一。

2、大便性状变细：肿瘤占据肠腔空间后，粪便通过时被挤压变细，可呈扁条状、铅笔状，部分患者排便后仍有排不尽感。

3、便血或黏液血便：血液多呈暗红色，与粪便混合，也可附着于粪便表面；右半结肠病变出血时肉眼常看不到，仅表现为大便潜血阳性。

4、腹部不适：表现为持续性隐痛、胀痛或绞痛，位置多不固定，进食后加重，排便或排气后可暂时减轻。

5、不明原因贫血：肿瘤慢性渗血导致缺铁性贫血，患者出现乏力、面色苍白、活动后心悸，血常规提示血红蛋白下降。

6、体重下降与消瘦：没有刻意节食或增加运动，半年内体重下降超过原体重的百分之五，需警惕消耗性疾病。

7、腹部包块：肿瘤增大或与周围组织粘连时，可在腹部摸到质地较硬的包块，多见于右半结肠。

8、肠梗阻表现：肿瘤进一步增大堵塞肠腔，出现腹胀、呕吐、停止排便排气，属于需要急诊处理的情况。

高危人群与筛查建议

中国国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，一般人群从40岁起应进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者建议从40岁开始接受结肠镜筛查，评估为一般风险者从45岁起筛查。结直肠癌的发病与年龄、家族史、腺瘤性息肉、炎症性肠病等因素相关。有直系亲属患结直肠癌者，筛查起始年龄应比亲属确诊年龄提前10年，或从40岁开始，以较早者为准。

结肠镜是发现早期病变的主要手段，检查过程中可同时切除腺瘤性息肉，阻断其向癌演变。粪便潜血试验、粪便免疫化学检测可作为初筛工具，阳性者仍需接受结肠镜确认。

需要与哪些情况区分

痔疮、肠易激综合征、慢性肠炎、肠道息肉等也可引起便血或排便改变，单凭症状无法区分。症状持续或反复出现时，不应自行按痔疮处理，也不应长期观察等待。

便血、排便习惯改变持续两周以上，或伴随贫血、消瘦、腹部包块，提示需要尽快完成结肠镜检查，明确诊断依靠病理活检。症状轻微不等于病变轻微，早期发现依赖主动筛查而非等待不适出现。

常见问题

否。右半结肠癌早期出血量少，肉眼常无法察觉，仅大便潜血试验呈阳性，部分患者直至贫血才发现。

持续两周以上不缓解，或反复出现腹泻与便秘交替，建议到消化内科就诊并接受结肠镜检查。

否。多数结直肠癌患者并无家族史，年龄增长、腺瘤性息肉、炎症性肠病等同样属于危险因素。

能。检查过程中发现腺瘤性息肉可直接切除，从而阻断其继续生长和癌变，这也是筛查的意义所在。

肿瘤慢性渗血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。中老年人出现不明原因贫血应排查肠道病变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）