癌症晚期疼痛用什么药好

癌症晚期疼痛的规范治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，轻中度疼痛可选用非阿片类或弱阿片类药物，中重度疼痛则需使用强阿片类药物，具体方案须由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛评分、病灶位置及肝肾功能综合制定，患者及家属不得自行调整。

三阶梯镇痛原则的基本框架

1、第一阶梯：适用于疼痛评分1至3分的轻度疼痛，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需注意这类药物存在消化道出血与肾功能损伤风险，血小板低下或消化性溃疡病史者应慎用。

2、第二阶梯：适用于疼痛评分4至6分的中度疼痛，可选用曲马多、可待因等弱阿片类药物，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、第三阶梯：适用于疼痛评分7至10分的重度疼痛，以吗啡、羟考酮、芬太尼为代表，其中口服吗啡为常用起始药物，无法口服者可考虑透皮贴剂或皮下注射。

阿片类药物的关键使用要点

1、按时给药：阿片类药物应按照固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才服用，以维持稳定的血药浓度，减少爆发痛发生。

2、剂量个体化：阿片类药物无标准剂量上限，需通过滴定找到适合个体的有效剂量，部分患者每日口服吗啡剂量可达数百毫克。

3、预防不良反应：便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需同时给予缓泻剂预防；恶心呕吐多在用药初期出现，通常一周内可耐受。

4、爆发痛处理：在按时给药基础上，需备用速释阿片类药物用于突发疼痛，单次剂量通常为每日总剂量的百分之十至百分之十五。

辅助药物的协同作用

1、神经病理性疼痛：可联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物，此类疼痛常表现为烧灼感、电击感或针刺感。

2、骨转移疼痛：除阿片类药物外，可联合非甾体抗炎药及双膦酸盐类药物，局部放疗也是重要镇痛手段。

3、焦虑抑郁情绪：可适当使用抗焦虑或抗抑郁药物，情绪改善有助于降低疼痛感知阈值。

规范化管理的制度保障

根据国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范，医疗机构应当建立疼痛评估与阿片类药物管理制度，对门急诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者，可开具麻醉药品和第一类精神药品专用病历，处方用量可延长至十五日，但需每三个月复诊一次。该规范同时要求对患者进行疼痛评分动态记录，确保镇痛治疗安全有效。一项发表于中华医学杂志的全国多中心调查显示，我国癌症疼痛患者中重度疼痛比例约为百分之四十六，而规范化镇痛治疗后疼痛缓解率可达百分之八十以上。

患者及家属需注意的误区

• 担心阿片类药物成瘾：癌症疼痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，远低于公众想象。
• 疼痛加重时才加药：这种做法会导致疼痛控制不稳定，应主动向医师反馈疼痛变化，由医师调整方案。
• 自行购买或使用来源不明的镇痛药物：可能因成分不明导致中毒或延误规范治疗。

癌症晚期疼痛治疗需依据疼痛评分分层选择药物，轻中度可用非阿片类或弱阿片类，中重度需用强阿片类，必须在医师指导下按时、个体化给药并联合辅助药物。

常见问题

否。癌症疼痛患者按医嘱规范使用吗啡，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾，不应因担心成瘾而拒绝用药。

可改用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等途径，也可考虑神经阻滞或放疗等非药物手段，需由疼痛科或肿瘤科医师评估后调整方案。

可以，但仅适用于轻度疼痛或作为联合用药。长期使用需监测消化道出血和肾功能，血小板低下或溃疡病史者应避免使用。

是。阿片类药物应按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度，减少爆发痛，具体间隔时间由医师根据药物种类确定。

可就诊疼痛科、肿瘤科或安宁疗护病房，具备麻醉药品处方资质的医师可制定镇痛方案，必要时多学科协作处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国癌症疼痛诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织官方文件.