高血压人吃叶酸的作用

高血压人群补充叶酸的核心作用在于降低血浆同型半胱氨酸水平，从而减少脑卒中发生风险，尤其适用于同型半胱氨酸升高者。

高血压人群补充叶酸的具体作用

1、降低同型半胱氨酸浓度：同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，叶酸作为其再甲基化过程的必需辅酶，可促进同型半胱氨酸转化为蛋氨酸。中国人群因叶酸缺乏和亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率较高，约75%的高血压患者伴有同型半胱氨酸升高，此类患者补充叶酸后该指标可明显下降。

2、减少脑卒中发生风险：中国脑卒中一级预防研究（CSPPT，2015年发表于《美国医学会杂志》）纳入超过2万例无脑卒中史的高血压患者，结果显示在依那普利基础上加用叶酸，可使首次脑卒中风险降低21%。该研究由中国医学科学院阜外医院霍勇团队牵头完成。

3、改善血管内皮功能：同型半胱氨酸升高会损伤血管内皮细胞，促进氧化应激和血栓形成。叶酸通过降低该指标，间接保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化进展。

4、适用人群需筛选：并非所有高血压患者均需补充叶酸。血浆同型半胱氨酸低于10微摩尔每升者，额外补充获益有限；超过15微摩尔每升者，补充的必要性更高。具体是否补充及补充剂量，应依据血液检测结果由医生判断。

5、食物来源与补充方式：富含叶酸的食物包括菠菜、芦笋、豆类、动物肝脏等。天然食物中叶酸生物利用度约为50%，而合成叶酸生物利用度可达85%。中国居民膳食叶酸推荐摄入量为成人400微克叶酸当量每日。

需要明确的认识

叶酸不能替代降压治疗。高血压患者仍需规范服用降压药物，将血压控制在目标范围内。叶酸补充仅作为降低同型半胱氨酸的辅助手段，适用于特定人群。

高血压患者是否补充叶酸，取决于同型半胱氨酸检测结果，升高者补充有助于降低脑卒中风险，正常者无需常规补充。

常见问题

否。叶酸不具备降压作用，不能替代降压药物。叶酸的作用是降低同型半胱氨酸水平，从而降低脑卒中风险，血压控制仍需依靠规范降压治疗。

否。仅同型半胱氨酸升高的高血压患者补充叶酸获益较明确。同型半胱氨酸正常者额外补充意义有限，应通过血液检测后由医生判断是否需要补充。

是。中国脑卒中一级预防研究显示，同型半胱氨酸升高的高血压患者在降压治疗基础上加用叶酸，可使首次脑卒中风险降低21%。

否。叶酸与降压药作用机制不同，叶酸用于降低同型半胱氨酸，降压药用于控制血压，两者不可互相替代，高血压患者不可自行停用降压药。

补充时长应根据同型半胱氨酸复查结果决定。通常补充数月后需复查该指标，若降至正常范围，是否继续补充应咨询医生，不建议自行长期服用。

参考资料

[1] 霍勇， 等. 中国脑卒中一级预防研究. 美国医学会杂志， 2015.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）. 科学出版社， 2014.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识. 中华心血管病杂志， 2020.