扁桃体溃疡是怎么回事

扁桃体溃疡是扁桃体表面黏膜出现局限性缺损并形成凹陷性创面的一种表现，多由感染、免疫因素或局部损伤引起，多数呈自限性，但持续超过两周或伴随明显吞咽困难、发热、单侧肿大时需及时就医排查其他病变。

常见病因与机制

1、病毒感染：柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等可直接破坏扁桃体上皮细胞，形成散在或成簇的小溃疡，常伴咽痛、低热，病程多在7至10天。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌感染可引起渗出性扁桃体炎，严重时上皮坏死脱落形成溃疡，多伴高热、颌下淋巴结肿大。

3、免疫相关性：白塞病、炎症性肠病等系统性疾病可反复出现口腔及咽部溃疡，溃疡边缘清晰、疼痛明显，常合并其他部位表现。

4、局部损伤：硬质食物划伤、过热饮食烫伤、异物摩擦等物理因素可直接造成黏膜破损，继而形成溃疡。

5、血液系统因素：粒细胞缺乏、白血病等可导致扁桃体及咽部黏膜坏死性溃疡，多伴全身乏力、反复感染。

需要警惕的信号

• 溃疡持续超过14天不愈合。
• 单侧扁桃体溃疡伴同侧耳痛、颈部无痛性肿块。
• 溃疡边缘隆起、质地硬、触之易出血。
• 伴持续发热、盗汗、体重下降。
• 吞咽困难进行性加重或张口受限。

出现上述任一情况，应到耳鼻喉科行电子喉镜检查，必要时活检排除恶性病变。普通病毒性溃疡多在1至2周内自行愈合，细菌感染需根据咽拭子培养及药敏结果由医生判断是否使用抗菌药物，不可自行用药。

日常处理原则

• 保持口腔清洁，温盐水漱口每日3至4次。
• 避免辛辣、过烫、坚硬食物，减少局部刺激。
• 疼痛明显时可选择温凉流质或半流质饮食。
• 保证充足休息与水分摄入，有助于黏膜修复。
• 不自行挑破或涂抹刺激性药物。

常见问题

否。绝大多数扁桃体溃疡由感染或损伤引起，不会癌变；但单侧、超过两周不愈、边缘隆起的溃疡需活检排除恶性可能。

不是。两者部位不同，扁桃体溃疡位于咽部扁桃体表面，口腔溃疡位于唇、颊、舌等口腔黏膜，病因和处理方式也有差异。

不一定。病毒性溃疡无需抗生素；仅当咽拭子培养证实细菌感染时，才由医生评估后决定是否使用抗菌药物。

病毒性或损伤性溃疡通常7至14天愈合；若超过14天仍未愈合，或伴发热、单侧肿大，应尽快就医检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽部炎症性疾病诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 世界卫生组织. 口腔与咽部常见疾病科普手册.