什么是癌症疼痛的分级与处理

癌症疼痛按强度分为轻度、中度、重度三级，处理遵循世界卫生组织提出的三阶梯原则，即按疼痛程度选用相应镇痛药物，并配合非药物手段。规范分级是有效控制疼痛的前提。

癌症疼痛的分级依据

1、轻度疼痛：疼痛可以忍受，不影响睡眠，患者能进行日常活动，数字评分法得分通常为1至3分。

2、中度疼痛：疼痛明显，部分影响睡眠，需要被动体位或镇痛药物干预，数字评分法得分通常为4至6分。

3、重度疼痛：疼痛剧烈，严重影响睡眠与食欲，常伴被动体位或自主神经功能紊乱，数字评分法得分通常为7至10分。

数字评分法要求患者用0至10描述自身疼痛，0为无痛，10为难以忍受的剧痛。该工具由国家卫生健康委员会相关诊疗规范推荐用于肿瘤患者疼痛评估。

三阶梯处理原则

1、第一阶梯针对轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，可联合辅助药物。

2、第二阶梯针对中度疼痛：选用弱阿片类药物，可联合非阿片类镇痛药与辅助药物。

3、第三阶梯针对重度疼痛：选用强阿片类药物，可联合非阿片类镇痛药与辅助药物。

4、辅助药物：包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素等，用于神经病理性疼痛、骨转移疼痛等特定类型，需由医生评估后使用。

5、非药物手段：包括放疗、神经阻滞、心理干预、物理治疗等，可与药物联合应用。

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球肿瘤疼痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范同样采纳这一分级处理思路。

需要警惕的情况

1、突发性剧痛：疼痛在短时间内急剧加重，可能提示骨折、肠梗阻、脑转移等急症，需立即就医。

2、新发疼痛部位：原有疼痛控制稳定时出现新的疼痛区域，需重新评估病情。

3、药物不良反应：出现呼吸抑制、严重便秘、意识改变等情况，需及时联系医疗团队调整方案。

4、疼痛评估记录：建议患者或家属记录疼痛发生时间、部位、强度与缓解方式，供医生调整治疗参考。

疼痛评估应贯穿治疗全程，每次复诊均需重新评分。疼痛强度变化时，处理方案需相应调整。病情稳定者按既定方案规律用药；疼痛加重或出现新症状时，需尽快复诊重新分级。

常见问题

不是。数字评分法常用，但医生还会结合面部表情评分法、语言描述评分法以及患者睡眠、活动受影响程度综合判断，单一工具不足以完整反映疼痛全貌。

不需要。轻度疼痛通常首选非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，阿片类药物一般保留给中度及以上疼痛，具体由医生根据病情决定。

是。世界卫生组织1986年提出的三阶梯原则至今仍是全球基础框架，中国相关诊疗规范也采纳这一思路，但具体用药需结合患者个体情况调整。

应立即就医。突发剧痛可能提示骨折、肠梗阻或脑转移等急症，需尽快由医疗团队重新评估，不可自行加药或忍耐。

每次复诊均需重新评估。疼痛强度变化、出现新部位疼痛或调整治疗方案时，应增加评估频率，病情稳定者按既定随访间隔执行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学.