肾病患者在透析过程中出现腹痛该如何处理

肾病患者在透析过程中出现腹痛，应立即停止超滤并告知透析医护人员，同时监测血压与心率，由医护团队评估是否存在低血压、透析失衡、肠系膜缺血或腹膜炎等急症，再决定是否继续透析及对症处理。

为什么不能自行忍耐

透析中腹痛不是单一原因，处理方式差异很大。2021年《中国血液净化标准操作规程》指出，透析中低血压是常见急性并发症，可表现为腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛，需立即评估并调整超滤。若腹痛伴随血压下降，继续超滤会加重肠道灌注不足。

1、低血压相关腹痛：多发生在超滤过快或干体重设定偏低时，常伴头晕、出汗、恶心。处理以减慢或暂停超滤、平卧、必要时由医护补充生理盐水为主，血压回升后腹痛多可缓解。

2、透析失衡综合征：多见于初次透析或血肌酐极高者，因血浆渗透压快速下降引起，可伴头痛、恶心、腹痛。处理需降低血流速与透析液流量，必要时由医护调整透析方案。

3、肠系膜缺血：中老年人或动脉硬化者在超滤过多时，肠道血流下降，表现为弥漫性腹痛、便意、血压偏低。该情况需停止超滤并急查腹部体征，必要时转诊。

4、腹膜炎或腹腔感染：腹膜透析者出现腹痛、透出液浑浊、发热，需留取透出液送检，由医护按流程处理，不可自行加药。

5、其他腹部急症：胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等也可在透析中发作。若腹痛持续不缓解、腹部拒按、呕吐咖啡样物，需立即终止透析并转入急诊。

现场可执行的操作

• 立即告知透析护士或医生，不要自行拔针或调机。
• 平卧并抬高下肢，测量血压、心率、血氧。
• 记录腹痛位置、性质、持续时间及伴随症状。
• 若血压低于90/60毫米汞柱，由医护评估补液。
• 若腹痛伴冷汗、意识改变、呕血或黑便，按急症处理。

2022年《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》强调，透析患者并发症管理需个体化评估容量状态与心血管风险，腹痛处理不能脱离血压和超滤量单独判断。

日常预防要点

• 两次透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%。
• 透析前避免大量进食，减少内脏血流竞争。
• 规律评估干体重，避免超滤过快。
• 腹膜透析者严格无菌操作，透出液异常及时送检。

透析中腹痛需先排除低血压与急腹症，处理核心是暂停超滤、评估循环状态、由医护决定后续方案。腹痛持续或加重时，应终止透析并转急诊。

常见问题

否。出现腹痛应先暂停超滤并告知医护，由医护评估血压和腹部情况后决定是否继续，不可自行坚持。

低血压相关腹痛较常见，多因超滤过快或干体重偏低引起，常伴头晕、出汗、恶心，需先测血压。

是。透出液浑浊伴腹痛提示腹膜炎可能，需立即留取透出液送检，并联系透析中心按流程处理。

是。若腹痛持续不缓解、腹部拒按、呕血、黑便或意识改变，应终止透析并立即转急诊排查急腹症。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021年版）. 国卫办医函.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析相关腹膜炎诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志.