糖尿病17期是否严重，是否可以不打胰岛素

糖尿病不存在17期这一分期，若所指为糖尿病肾病Ⅴ期或血糖控制极差的晚期状态，均属严重阶段；是否需要胰岛素取决于胰岛功能、并发症和血糖水平，部分2型糖尿病可暂用口服药，但胰岛功能衰竭、急性并发症或妊娠期通常必须使用胰岛素。

糖尿病分期的实际情况

1、分期体系：糖尿病本身按类型分为1型、2型、妊娠期及其他特殊类型，不存在数字编号至17期的官方分期。临床常提及的糖尿病肾病分为Ⅰ至Ⅴ期，视网膜病变分为Ⅰ至Ⅵ期，均非17期。

2、严重程度判断：糖尿病肾病Ⅴ期即终末期肾病，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，需肾脏替代治疗。视网膜病变Ⅵ期指新生血管性青光眼，视力预后差。

3、血糖危象：糖化血红蛋白超过9.0%或空腹血糖持续高于11.1毫摩尔每升，感染、手术、创伤等应激状态下可诱发酮症酸中毒或高渗高血糖状态。

胰岛素使用的决定因素

1、胰岛功能：空腹C肽低于0.2纳摩尔每升提示胰岛β细胞功能衰竭，需胰岛素维持生命。C肽在0.2至0.4纳摩尔每升之间者，可短期强化后评估是否转为口服药。

2、糖尿病类型：1型糖尿病确诊后需终身胰岛素治疗。2型糖尿病在口服药失效、出现急性并发症或严重感染时需启用胰岛素。

3、特殊状态：妊娠期糖尿病经饮食运动控制不达标者，胰岛素为首选。围手术期血糖高于10毫摩尔每升者，建议胰岛素治疗。

4、口服药禁忌：严重肝肾功能不全、慢性缺氧性疾病、对口服药过敏者，不宜使用部分口服降糖药。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者糖化血红蛋白大于等于9.0%或空腹血糖大于等于11.1毫摩尔每升时，可考虑短期胰岛素强化治疗。该指南同时明确，新诊断2型糖尿病患者若合并严重并发症或血糖危象，应启用胰岛素治疗。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者约1.4亿，胰岛素使用率在不同地区差异较大。

需注意的情况

• 擅自停用胰岛素可诱发酮症酸中毒，尤其1型糖尿病患者。
• 胰岛素剂量调整需依据血糖监测结果，不可自行增减。
• 口服药与胰岛素联合使用时，需警惕低血糖。
• 糖尿病肾病Ⅴ期患者胰岛素代谢减慢，剂量需相应减少。

糖尿病不存在17期，若指晚期并发症则病情严重；胰岛素是否必需由胰岛功能、糖尿病类型及并发症决定，不可一概而论。任何方案调整均应在医生指导下进行，擅自停药可能危及生命。

常见问题

否。糖尿病无17期官方分期，常见为肾病Ⅰ至Ⅴ期、视网膜病变Ⅰ至Ⅵ期，17期并非医学术语。

否。早期2型糖尿病胰岛功能尚可时，可先口服药联合生活方式干预；胰岛功能衰竭或出现急性并发症时才需胰岛素。

是。糖尿病肾病Ⅴ期为终末期肾病，肾小球滤过率低于15毫升每分钟，通常需透析或肾移植，属严重阶段。

1型糖尿病停用胰岛素可诱发酮症酸中毒，危及生命；2型糖尿病长期停用可能导致血糖急剧升高，出现高渗状态。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.