风湿和类风湿的区别

风湿与类风湿是两类病因、累及人群及治疗方向均不相同的疾病，前者多指链球菌感染后的风湿热，后者为自身免疫性慢性炎症，两者不能混为一谈。

1、病因不同：风湿热由A组乙型溶血性链球菌咽部感染后引发免疫反应所致；类风湿关节炎是免疫系统错误攻击自身关节滑膜，属自身免疫性疾病，遗传与环境因素共同参与。

2、好发人群不同：风湿热多见于5至15岁儿童及青少年；类风湿关节炎可发生于任何年龄，30至50岁女性发病率约为男性的2至3倍。

3、受累关节不同：风湿热关节痛呈游走性，膝、肘、腕等大关节为主，单次发作持续数天，不遗留关节畸形；类风湿关节炎多对称累及手指近端指间关节、掌指关节及腕关节，晨僵常超过1小时，病程超过6周，可致关节破坏。

4、关节外表现不同：风湿热可累及心脏，引起风湿性心脏病，出现瓣膜损害；类风湿关节炎可累及肺、眼、血管，出现间质性肺病、巩膜炎、类风湿结节。

5、实验室检查不同：风湿热可见抗链球菌溶血素O升高、咽拭子培养阳性、红细胞沉降率增快；类风湿关节炎可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，阳性率约60%至70%（依据中华医学会风湿病学分会《类风湿关节炎诊疗指南》2018年版）。

6、治疗方向不同：风湿热以清除链球菌感染、抗炎及预防复发为主，需长期青霉素预防；类风湿关节炎以控制免疫炎症、延缓关节破坏为目标，常用改善病情抗风湿药，治疗方案由风湿免疫科医师根据病情活动度制定。

7、就医科室不同：风湿热可就诊风湿免疫科、儿科或心内科；类风湿关节炎应就诊风湿免疫科，早期诊断与规范随访可降低致残率。

中华医学会风湿病学分会2018年数据显示，中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数逾500万，病程超过10年者关节致残率可达60%以上。国家卫生健康委员会《风湿免疫科建设与管理指南》要求二级以上医院设立风湿免疫专科，以保障规范诊疗。

两类疾病均可控但难以彻底消除，儿童咽痛后出现游走性关节痛需警惕风湿热，成人对称性小关节肿痛伴晨僵超过6周应排查类风湿关节炎，切勿自行判断或延误就诊。

常见问题

不是。风湿热由链球菌感染引起，类风湿关节炎属自身免疫病，两者病因、受累关节及治疗均不同。

是，存在遗传易感性。一级亲属患病者风险升高，但环境因素如吸烟也参与发病，并非必然发病。

是，风湿热可累及心脏瓣膜，反复发作可导致风湿性心脏病，需规范抗感染和预防复发。

否，目前无法彻底治愈，但规范治疗可控制炎症、延缓关节破坏，多数患者能维持正常生活。

应就诊风湿免疫科，晨僵超过1小时且持续6周以上需排查类风湿关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫科建设与管理指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.