痛风脚是什么部位的疼痛？

痛风脚疼痛最常见的部位是第一跖趾关节，即大脚趾根部与脚掌连接的关节。该部位疼痛占痛风急性发作的百分之五十以上，其次为足背、踝关节、足跟及足趾其他关节。疼痛通常单侧起病，夜间突发，程度剧烈。

痛风脚疼痛的具体部位分布

1、第一跖趾关节：大脚趾根部与脚掌连接处，是痛风急性发作最典型的部位。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，该部位受累比例约为百分之五十六至百分之七十八。

2、足背：足背中部及跖骨区域可出现红肿热痛，疼痛范围较第一跖趾关节更弥散。

3、踝关节：踝关节周围软组织肿胀，活动受限，易与扭伤混淆。

4、足跟与足弓：跟腱附着点及足底筋膜区域可受累，表现为站立或行走时疼痛加重。

5、其他足趾关节：第二至第五足趾的跖趾关节或趾间关节也可出现疼痛，但比例低于第一跖趾关节。

疼痛特征与识别要点

1、起病时间：多数在夜间或清晨突然发作，疼痛在二十四小时内达到高峰。

2、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈，轻微触碰即可诱发剧痛。

3、伴随表现：局部皮肤发红、皮温升高、肿胀，部分患者可出现全身低热。

4、持续时间：未经处理者疼痛可持续数天至两周，间歇期可完全缓解。

5、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、创伤、手术、脱水、寒冷及某些药物可诱发。

2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风急性发作中第一跖趾关节受累占百分之五十六点七，踝关节占百分之十二点五，足背占百分之十点二。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。另据2017年《中国痛风诊疗指南》，足部关节受累占全部急性发作的百分之八十以上。

需要警惕的情况

足部疼痛并非均为痛风。化脓性关节炎、蜂窝织炎、创伤性关节炎、反应性关节炎及假性痛风也可表现为足部红肿热痛。血尿酸水平在急性期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。关节超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积，有助于鉴别。

常见问题

否。大脚趾根部即第一跖趾关节最常见，但足背、踝关节、足跟及足趾其他关节均可受累，比例因人群和病程而异。

否。初次发作多为单侧单关节，随病程延长和尿酸控制不佳，可逐渐出现双侧或多关节受累，但首次发作双侧同时受累较少见。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声或双能CT等检查综合判断。

否。足背红肿疼痛还可见于蜂窝织炎、创伤、反应性关节炎等，需由医生结合病史、体征及影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2017）. 中华内科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.