疝气如何形成？

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点、缺损或孔隙离开正常位置进入另一部位形成的。腹壁强度降低与腹内压力升高是两大核心因素，两者共同作用导致疝内容物突出。

腹壁强度降低的3类原因：

1、先天性因素：胚胎期腹壁发育不全可遗留薄弱区，如腹股沟管未闭合、脐环闭锁不全。男性胎儿睾丸下降时形成的腹膜鞘状突若未完全闭合，即为腹股沟斜疝的解剖基础。

2、后天性因素：腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤、老年性肌肉萎缩及胶原代谢异常均可削弱腹壁强度。研究显示，腹股沟疝患者腹壁筋膜中胶原纤维比例异常，Ⅰ型与Ⅲ型胶原比值下降。

3、解剖结构特点：腹股沟区、股环、脐部等部位本身缺乏肌肉覆盖，仅靠筋膜和腹膜承受腹内压，属于天然薄弱区。

腹内压力升高的5类诱因：

1、慢性咳嗽：长期呼吸道疾病导致腹压反复升高，吸烟者慢性支气管炎发病率较高，腹股沟疝风险相应增加。

2、排便困难：慢性便秘时用力排便可使腹内压骤升。据《中国实用外科杂志》2021年刊文，慢性便秘人群腹股沟疝患病率约为普通人群的2.3倍。

3、排尿不畅：前列腺增生导致排尿困难，患者需用力增加腹压排尿，长期可诱发腹股沟疝。

4、重体力劳动与举重：反复搬抬重物时腹内压瞬间升高，腹壁承受较大张力。

5、腹水与妊娠：肝硬化腹水或妊娠中晚期腹腔内容物体积增大，腹内压持续处于较高水平。

疝形成的最终环节：

当腹壁存在薄弱点且腹内压持续或反复升高时，腹腔内容物（多为小肠、大网膜）经薄弱点突出，形成可复性或难复性疝。若疝内容物卡压不能回纳，则发展为嵌顿疝，进而可能出现血供障碍，形成绞窄疝。据《中华疝和腹壁外科杂志》2020年数据，腹股沟疝在腹外疝中占比约90%，男性发病率约为女性的8至12倍。

需要关注的危险信号：

疝块突然增大、变硬、触痛明显，伴恶心呕吐或停止排气排便，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医。婴幼儿脐疝多数在2岁内可自行闭合，成人疝不会自愈。

疝气形成是腹壁薄弱与腹压升高共同作用的结果，二者缺一不可，避免长期腹压增高可降低发生风险。

常见问题

婴幼儿脐疝多数在2岁内可自行闭合；成人疝不会自愈，腹壁缺损持续存在，随时间推移可能逐渐增大。

疝块突然增大变硬、触痛明显，伴恶心呕吐、腹胀或停止排气排便。出现上述情况需立即就医，延误可导致肠管坏死。

会。女性腹股沟疝发病率低于男性，但股疝在女性中相对多见，且股疝更容易发生嵌顿，需引起重视。

会。长期慢性咳嗽使腹内压反复升高，若腹壁存在薄弱点，腹腔内容物可逐渐突出形成疝。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志

[2] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南. 中国实用外科杂志

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）. 腹股沟疝流行病学特征分析. 2020年