郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
前列腺癌多发骨转移的治疗需以全身性系统治疗为主，同时结合局部干预和症状管理，核心策略包括：内分泌治疗、化疗、靶向治疗及骨保护治疗。具体措施需根据患者体能状态、转移部位及既往治疗史个体化制定。
前列腺癌细胞的生长依赖雄激素，通过药物或手术降低体内雄激素水平可抑制肿瘤进展。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）或拮抗剂（如地加瑞克），联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺、恩扎卢胺）可增强疗效。对于激素敏感性患者，约80%的骨转移相关疼痛可在治疗2-4周内缓解。
多西他赛联合泼尼松是标准一线方案，每3周给药一次，可延长生存期约2-3个月。对于体能状态较差者，可考虑卡巴他赛或米托蒽醌。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，预防粒细胞减少和感染。
约10%-15%的前列腺癌存在DNA损伤修复基因（如BRCA1/2）突变，此类患者对PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）敏感。使用前需进行基因检测，中位无进展生存期可延长至7-10个月。此外，阿比特龙联合泼尼松可抑制雄激素合成，适用于化疗后进展的患者。
双膦酸盐（如唑来膦酸）每3-4周静脉输注一次，或地舒单抗每4周皮下注射，可降低骨折、脊髓压迫及骨痛风险。治疗前需纠正低钙血症，并定期监测血钙及肾功能。对于脊髓压迫或病理性骨折高风险者，可联合局部放疗（30-40Gy/10次）以快速缓解疼痛。
镭-223可选择性聚集于骨转移灶，发射α粒子杀伤肿瘤细胞，中位总生存期延长约3.6个月，且骨髓抑制较轻。锶-89或钐-153也可用于止痛，但需警惕血小板减少。
非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）用于控制疼痛；双膦酸盐相关颌骨坏死风险者需每3-6个月进行口腔检查；骨转移导致的行动受限者应使用辅助器具（如拐杖、轮椅）并预防跌倒。
前列腺癌多发骨转移的治疗需多学科协作，以延长生存期并改善生活质量为目标。患者应每3-6个月复查前列腺特异性抗原、骨扫描及影像学评估疗效。若出现新发骨痛、肢体麻木或排尿困难，需立即就医排除脊髓压迫或尿路梗阻。