肺癌的早期症状表现有哪些？

肺癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为轻度干咳或活动后气短，易被忽视。低剂量螺旋CT筛查可在症状出现前发现早期病变，高危人群应定期筛查而非等待症状出现。

需要关注的表现

1、持续性咳嗽：咳嗽超过3周且性质改变，如由间歇性转为持续性，或原有慢性咳嗽患者咳嗽频率、音调发生变化，需警惕。吸烟者出现咳嗽加重常被误认为支气管炎。

2、痰中带血：表现为痰中带血丝或少量血块，量通常不多，呈间断性。该表现提示气道黏膜受侵犯，属于较具提示意义的信号。

3、胸痛：多为隐痛或钝痛，位置固定，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。胸膜受累时可出现针刺样疼痛。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现声音嘶哑，且持续不缓解，与普通咽喉炎不同，常无明显咽痛。

5、反复呼吸道感染：同一部位反复发生肺炎或支气管炎，抗感染治疗后短期好转又复发，需排查气道内占位性病变。

6、气短：活动后气促，休息可缓解。若肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液，气短可进行性加重。

7、体重下降与乏力：6个月内体重下降超过原体重的5%，且无明确原因，伴随食欲减退、疲乏，属于全身性表现。

8、杵状指与关节痛：部分患者出现手指末端膨大、关节肿痛，属于副肿瘤综合征表现，可在肺部症状出现前发生。

筛查与数据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，肺癌居中国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，5年生存率与诊断分期密切相关，Ⅰ期肺癌5年生存率可达70%以上，Ⅳ期则低于10%。《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》建议，50至74岁、吸烟量≥20包年、长期二手烟暴露或合并慢性肺部疾病者，每年进行1次低剂量螺旋CT筛查。该检查辐射剂量约为常规胸部CT的1/5，可发现直径小于1厘米的肺结节。

需要区分的情况

上述表现并非肺癌特有，慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张等疾病亦可出现类似症状。症状持续超过2周不缓解，或原有呼吸道症状性质发生改变，应尽早就诊呼吸科，由医生结合影像学和病理学检查判断。

早期肺癌可以没有症状，依靠症状判断往往已非早期。高危人群定期进行低剂量螺旋CT筛查，是提高早期发现率的主要途径。

常见问题

否。早期肺癌可完全无咳嗽，部分患者仅在体检时发现肺结节，因此不能以有无咳嗽判断是否存在肺癌。

否。肺结核、支气管扩张、急性支气管炎均可引起痰中带血，但该表现需尽快就医排查，不应自行观察等待。

是。该检查可发现直径小于1厘米的肺结节，适用于高危人群筛查，但需由医生判断结节性质并制定随访方案。

需要视情况而定。长期二手烟暴露、有肺癌家族史、合并慢性肺部疾病者属于高危人群，建议咨询医生是否筛查。

超过2周不缓解且无明显咽痛时，应就诊排查，因喉返神经受累可引起持续性声音嘶哑，需结合影像学检查判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.