什么是甲减？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，诊断依据为血清促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低。该病起病隐匿，可累及神经、心血管、消化及生殖等多个系统，需长期规范管理。

核心要点

1、定义与本质：甲状腺功能减退症简称甲减，指甲状腺激素合成分泌减少或外周组织对激素抵抗，造成机体代谢率下降。甲状腺激素调控产热、蛋白合成与神经发育，缺乏后多系统功能减退。

2、主要病因：成人甲减最常见病因为自身免疫性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎；其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后；部分药物如胺碘酮、锂剂可诱发；垂体或下丘脑病变引起中枢性甲减相对少见。

3、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，我国临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为6.5%，女性高于男性，且随年龄增长而升高。

4、典型表现：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑、颜面及眼睑水肿、心率减慢。女性可出现月经紊乱或月经过多，严重者影响生育。

5、诊断标准：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低可诊断临床甲减；促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常者为亚临床甲减。甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因。

6、治疗原则：临床甲减采用左甲状腺素替代治疗，剂量依据体重、年龄、心脏状况个体化调整。老年及冠心病患者从小剂量起始，逐步加量，避免诱发心律失常或心绞痛。

7、监测要求：起始治疗或调整剂量后每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每6至12个月复查一次。妊娠期需求增加，应每4周监测，维持促甲状腺激素在妊娠特异性参考范围内。

8、特殊人群：妊娠期甲减未治疗可影响胎儿神经智力发育，备孕及妊娠早期应筛查甲状腺功能。新生儿先天性甲减需在出生后尽早诊断并治疗，以避免不可逆智力损害。

日常管理

饮食方面保证适量碘摄入，避免长期过量或严重缺碘；桥本甲状腺炎患者无需严格忌碘，但应避免大量食用海带、紫菜等高碘食物。左甲状腺素应空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上，以保证吸收稳定。

提示

甲减症状缺乏特异性，易与衰老、抑郁、贫血混淆。出现不明原因乏力、畏寒、水肿或促甲状腺激素异常，应及时至内分泌科就诊评估，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

否。多数甲减需长期甚至终身替代治疗，但规范用药可使甲状腺功能维持在正常范围，症状消失，生活质量与常人无异。

能。备孕前应将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期每4周复查并调整剂量，可显著降低母婴风险。

视情况而定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可观察随访；若促甲状腺激素持续高于10毫单位每升，或伴血脂异常、妊娠计划，通常建议治疗。

部分会。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集倾向，直系亲属患病风险升高，但并非直接遗传，环境与免疫因素共同参与。

否。多数患者正常碘摄入即可，仅需避免长期大量摄入高碘食物；具体应根据病因及尿碘水平由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范.