低血糖的原因是什么，怎么治疗

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，成人非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定。发生原因涉及药物、疾病、饮食与运动等多方面，处理需根据意识状态分层进行，意识清醒者立即口服15克速效碳水化合物，意识障碍者须紧急就医静脉补充葡萄糖。

常见原因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或磺脲类药物剂量偏大、用药后未按时进餐、运动量突然增加，是糖尿病人群低血糖最常见的原因。此类情况占糖尿病相关低血糖事件的多数。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、碳水化合物摄入过少、酗酒尤其是空腹饮酒，均可抑制肝糖输出，诱发血糖下降。

3、运动因素：剧烈运动或运动时间过长，肌肉消耗葡萄糖增加，若未相应补充食物，容易在运动后数小时内出现低血糖。

4、肝肾功能异常：肝脏是糖原储备与糖异生的主要器官，严重肝病使糖原储备不足；肾功能不全时胰岛素清除减慢，药物作用时间延长。

5、内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等，使升糖激素分泌不足，血糖调节能力下降。

6、其他疾病状态：胰岛细胞瘤可导致内源性胰岛素分泌过多；严重感染、脓毒症可消耗大量葡萄糖。

处理方法

1、意识清醒者：立即口服15克速效碳水化合物，如150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、意识障碍者：禁止经口喂食，防止误吸，须立即送医，由医务人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。

3、血糖恢复后：若距下一餐超过1小时，应补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包加鸡蛋，防止血糖再次下降。

4、反复发作者：需就医排查病因，调整降糖方案。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应处理，并记录发作时间、诱因与处理经过。

5、病因治疗：胰岛细胞瘤需手术评估；肾上腺皮质功能减退需激素替代；药物相关者由医生调整剂量，不可自行停药。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年约有三分之一至少发生过一次低血糖事件。该数据提示低血糖是糖尿病管理中的常见问题，需规律监测血糖。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即处理，意识清醒者口服15克糖，意识不清者送医静脉补糖，反复发作应查明原因并调整治疗方案。

常见问题

会。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至死亡，尤其夜间发作风险更高，需及时识别与处理。

会。长时间空腹、大量饮酒、肝肾功能异常、胰岛细胞瘤等均可引起，需就医排查病因。

不管用。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，升糖速度不及葡萄糖片或含糖饮料，不适合急救。

若偶发且诱因明确可观察；若反复发作、无诱因或伴意识障碍，应就医排查病因并调整方案。

运动前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升可先补充少量碳水化合物；避免空腹运动，随身携带糖块。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.