低钙血症是怎么回事？

低钙血症是指血液中钙离子浓度低于正常参考范围的一种病理状态。成人血清总钙正常参考范围通常为2.11至2.52毫摩尔每升，当低于2.11毫摩尔每升时可判定为低钙血症。该状态可影响神经肌肉兴奋性、心脏节律及骨骼代谢，需结合白蛋白水平校正后综合评估。

1、定义与分级：成人血清总钙低于2.11毫摩尔每升即为低钙血症；按严重程度可分为轻度（2.00至2.11毫摩尔每升）、中度（1.75至2.00毫摩尔每升）和重度（低于1.75毫摩尔每升）。重度低钙血症可能危及生命。

2、常见病因：甲状旁腺功能减退是较常见原因，甲状腺手术中误伤或切除甲状旁腺可导致术后低钙；维生素D缺乏或代谢障碍影响肠道钙吸收；慢性肾脏病导致活性维生素D生成减少；急性胰腺炎时钙与脂肪酸结合沉积；低镁血症可抑制甲状旁腺激素分泌与作用。

3、临床表现：早期表现为口周麻木、手足刺痛感；进展期可出现肌肉痉挛、腕足痉挛；严重者发生喉痉挛、支气管痉挛、癫痫样发作甚至心力衰竭。慢性低钙血症可致皮肤干燥、毛发粗糙、指甲脆裂及白内障。

4、诊断依据：血清总钙测定是基础检查，需同步检测血清白蛋白以计算校正钙。校正钙等于实测总钙加上0.02乘以（40减去白蛋白克每升）。同时应检测血清镁、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D及肾功能。

5、流行病学数据：据《中国实用内科杂志》2021年发表的一项多中心研究，甲状腺全切除术后暂时性低钙血症发生率约为20%至30%，永久性甲状旁腺功能减退发生率约为1%至4%。该数据来源于中国医科大学附属第一医院牵头的研究。

6、处理原则：急性症状性低钙血症需静脉补充钙剂，具体方案由医师根据病情决定；慢性低钙血症可口服钙剂与活性维生素D类似物。合并低镁血症者需同时纠正镁水平，否则低钙难以纠正。治疗期间需定期监测血钙、尿钙及肾功能。

7、权威指南引用：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2018年发布的《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，低钙血症的治疗目标为维持血清钙在正常低限水平，避免高钙尿症及肾结石形成。

低钙血症的识别依赖血清钙检测，病因涉及甲状旁腺、维生素D、镁及肾功能等多环节。出现手足麻木、肌肉痉挛等症状时应及时就医评估。长期管理需定期监测血钙与尿钙，避免自行调整治疗方案。

常见问题

部分可以。甲状腺术后暂时性低钙血症多在数周内恢复；永久性甲状旁腺功能减退需长期补充钙剂与维生素D，难以完全停用。

不是。低钙血症是血液钙离子浓度降低，骨质疏松是骨量减少与骨微结构破坏。两者可并存，但诊断标准与治疗重点不同。

不一定。手指发麻可由颈椎病、周围神经病变等引起。低钙血症常伴口周麻木与肌肉痉挛，确诊需检测血清钙浓度。

可适当增加富含钙的食物如乳制品、豆制品、深绿色蔬菜。同时保证维生素D摄入，必要时在医师指导下使用补充剂。

重度低钙血症或出现喉痉挛、癫痫发作等需住院静脉补钙。轻度无症状者可在门诊评估与口服治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] 中国医科大学附属第一医院等. 甲状腺全切除术后低钙血症多中心研究. 中国实用内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.