糖尿病人头晕恶心想吐

糖尿病人出现头晕、恶心、想吐，首先应立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理，若高于13.9毫摩尔每升并伴口干、乏力，需警惕高血糖急症，两者均需尽快就医，不可自行观察等待。

为什么糖尿病人的头晕恶心不能简单归因于“胃不舒服”

1、低血糖反应：：血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞供能不足，可出现头晕、心慌、出冷汗、恶心。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，接受胰岛素或促泌剂治疗者发生低血糖的风险更高，典型表现包括交感神经兴奋症状和神经低血糖症状。

2、高血糖急症：：血糖持续高于13.9毫摩尔每升时，渗透性利尿导致脱水，血容量下降可引起头晕、恶心、呕吐。若发展至糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，恶心呕吐常是早期信号，呼气可带烂苹果味。

3、自主神经病变：：长期血糖控制不佳可损伤支配胃肠道的自主神经，导致胃排空延迟，表现为餐后饱胀、恶心、呕吐，同时可伴体位性低血压，由坐位或卧位站起时头晕加重。

4、合并其他疾病：：急性胃肠炎、前庭功能障碍、脑供血不足、药物不良反应均可引起类似表现。糖尿病患者合并感染时，血糖常进一步升高，形成恶性循环。

5、证据块：：据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图第10版（2021年）数据，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例患者曾因急性代谢紊乱就诊。另据中国2型糖尿病防治指南（2020年版），糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，早期识别和补液治疗对预后至关重要。

家庭可立即执行的操作

• 测血糖：：立即用血糖仪测指尖血糖，记录数值和时间。
• 测血压和心率：：若血压低于90/60毫米汞柱或心率超过100次每分，提示循环不稳定。
• 补充水分：：意识清醒且能吞咽者，可少量多次饮用温水，避免含糖饮料，除非确认低血糖。
• 保留呕吐物和尿液：：就医时供医生判断酮体情况。
• 尽快就医：：出现嗜睡、呼吸深快、持续呕吐、无法进食进水，须立即呼叫急救。

需要警惕的危险信号

• 血糖低于3.9毫摩尔每升，补充15克葡萄糖后15分钟复测仍不上升。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升，伴尿酮阳性或血酮升高。
• 呕吐持续超过2小时，无法保留任何液体。
• 出现意识模糊、呼之不应、抽搐。
• 呼吸深快、呼气有烂苹果味。

糖尿病人头晕恶心想吐可能提示低血糖或高血糖急症，家庭处理的核心是立即测血糖并尽快就医，延误可能加重代谢紊乱。日常应规律监测血糖、按医嘱复诊，出现不适先测血糖再决定行动。

常见问题

否。低血糖只是常见原因之一，高血糖急症、自主神经病变、胃肠炎、前庭疾病均可引起，必须测血糖后才能初步判断方向。

否。只有确认血糖低于3.9毫摩尔每升时才需补充葡萄糖。血糖偏高时喝糖水会加重高渗状态，必须先测血糖再决定。

是。血糖高于13.9毫摩尔每升并伴呕吐、乏力、口干，需警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，应尽快到急诊评估。

是。长期血糖控制不佳可导致胃排空延迟，即糖尿病胃轻瘫，典型表现为餐后饱胀、恶心、呕吐，需到内分泌科评估。

先测指尖血糖并记录数值，同时测血压和心率。若血糖低于3.9或高于13.9毫摩尔每升，或出现嗜睡、呼吸深快，立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.