大便拉不出来，拉出来也是有点带血的，这？

大便拉不出来且带血提示下消化道出血与排便障碍并存，需在48小时内就诊肛肠科或消化内科。

排便困难伴出血的常见原因

1、痔疮出血：排便时干硬粪便摩擦曲张的痔静脉，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或滴落，占下消化道出血原因的百分之六十至七十。国内一项纳入三千二百例下消化道出血患者的回顾性分析显示，痔疮所致出血占比为百分之六十三点五（中华消化内镜杂志，2018年）。

2、肛裂：约百分之九十的肛裂位于肛管后正中线，排便时剧烈疼痛持续数分钟至数小时，出血量少，色鲜红。肛门视诊可见梭形裂口。

3、结直肠肿瘤：四十岁以上人群出现排便习惯改变伴血便，需排除结直肠癌。肿瘤表面溃破可致暗红色血与黏液混合，常伴里急后重或大便变细。

4、炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病可引起黏液脓血便，常伴腹痛、腹泻与体重下降。结肠镜检查是确诊依据。

5、肠道憩室出血：结肠憩室炎侵蚀血管可致无痛性大量出血，多见于六十岁以上人群，需急诊内镜干预。

需要警惕的危险信号

• 出血呈暗红色或与粪便混合
• 排便习惯改变持续超过两周
• 不明原因体重下降超过体重的百分之五
• 贫血相关表现如乏力、面色苍白、活动后心悸
• 一级亲属有结直肠癌病史

就诊与检查建议

• 首诊科室：肛肠科或消化内科
• 必查项目：肛门指检、粪便隐血试验、血常规
• 推荐检查：结肠镜可直接观察全结肠并取活检，四十岁以上人群建议作为首选
• 等待就诊期间：增加饮水量至每日一千五百至两千毫升，摄入膳食纤维每日二十五至三十克，避免用力排便

日常管理要点

• 建立定时排便习惯，晨起或餐后二十分钟内尝试
• 每次排便时间控制在五分钟以内
• 避免久坐，每小时起身活动三至五分钟
• 温水坐浴每日两次，每次十分钟，水温四十摄氏度左右

排便困难合并出血涉及多种病因，从良性痔疮到恶性肿瘤均有可能。四十岁以上或伴有危险信号者应尽快完成结肠镜评估，明确出血来源后针对性处理。

常见问题

否。痔疮是常见原因，但肛裂、结直肠肿瘤、炎症性肠病、憩室出血均可导致便血。四十岁以上或血与粪便混合者需结肠镜排除肿瘤。

否。若出血量少、色鲜红、无头晕心悸，可在四十八小时内就诊肛肠科或消化内科。若出现大量暗红色血便、晕厥、血压下降，需立即急诊处理。

普通结肠镜有腹胀不适，多数可耐受。无痛结肠镜在静脉麻醉下进行，全程无痛苦，检查时间约十五至三十分钟，检查后需有人陪同。

每日饮水一千五百至两千毫升，摄入膳食纤维二十五至三十克，定时排便不超过五分钟，避免久坐和用力屏气，温水坐浴每日两次。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 下消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.