冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳朵在夜间睡眠时出现嗡嗡响（医学上称为耳鸣）可能与多种因素有关，包括血管性因素、耳部疾病、神经性因素以及生活习惯影响。常见原因有：血管搏动性耳鸣、感音神经性耳鸣、耳垢栓塞、高血压或颈椎问题。这些情况需通过专业检查明确诊断，以下将分点详细说明。
约10%-20%的耳鸣患者存在血管异常。例如，颈动脉或静脉狭窄会导致血流紊乱，产生与心跳同步的“嗡嗡”声。夜间环境安静时，这种声音更易被感知。若伴有单侧耳鸣、头晕或血压波动，需警惕高血压或血管畸形。建议进行耳内镜检查和血管超声。
外耳道问题如耳垢（耵聍）堵塞，可占耳鸣病例的5%-10%。耳垢紧贴鼓膜时，会形成共振，产生低频嗡嗡声。中耳炎或咽鼓管功能障碍也常见，尤其在感冒后，咽鼓管堵塞会导致耳内负压，引发耳鸣。此类耳鸣多伴有耳闷感或听力下降，可通过耳镜检查确诊。
这是最常见的类型，约占耳鸣患者的80%-90%。可能与内耳毛细胞损伤或听神经异常放电有关。常见诱因包括长期暴露于噪音环境（如使用耳机超过85分贝）、耳毒性药物（如某些抗生素）、年龄增长导致的听力退化（老年性耳聋）。夜间卧床时，外界声音减少，大脑会放大内耳信号，使耳鸣明显。听力测试可评估损伤程度。
颈椎病或颞下颌关节紊乱可累及耳部神经。约15%-20%的耳鸣患者伴有颈部僵硬或咀嚼时关节弹响。颈椎错位会压迫椎动脉，影响内耳供血；咬合不良则刺激三叉神经，引发反射性耳鸣。此类耳鸣常随头部姿势改变而变化。
高血压患者中，约30%会出现耳鸣，尤其在血压波动时。贫血导致血氧不足，也会引起内耳代谢紊乱。甲状腺功能异常（如甲亢）可使代谢率升高，加剧耳鸣。建议监测血压、血常规及甲状腺功能。
焦虑、失眠或抑郁会降低耳鸣阈值。研究发现，长期失眠者耳鸣发生率比常人高2-3倍。夜间因缺乏外界刺激，患者易陷入“耳鸣-焦虑-失眠”的恶性循环。认知行为疗法或放松训练可改善症状。
耳鸣需结合具体病因处理。若持续超过1周，或伴随听力骤降、眩晕、单侧耳鸣，应尽早就诊耳鼻喉科。避免自行掏耳或滥用药物，保持规律作息，减少咖啡因和酒精摄入，有助于减轻症状。日常可尝试白噪音掩盖（如风扇声），但需在医生指导下排除严重疾病。