40岁女人痛经什么原因

40岁女性痛经既可能是原发性痛经，也可能是继发性痛经，且这个年龄段继发性痛经的比例明显升高，需要优先排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性疾病。

40岁女性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，月经期这些异位内膜同样出血，刺激周围组织引发疼痛。40岁左右女性发病率相对较高，常伴有性交痛、排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。疼痛特点为经期进行性加重，月经量增多，经期延长。北京大学第三医院妇产科2021年发布的临床资料显示，子宫腺肌病在40岁以上女性中的检出率可达20%至30%。

3、子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫收缩，导致经期痉挛性疼痛，同时伴有经量增多、经期延长。肌瘤变性时疼痛可突然加重。

4、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎在月经期盆腔充血时疼痛加剧，常伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛、白带增多。炎症反复发作可导致盆腔粘连，加重痛经。

5、宫内节育器：含铜宫内节育器可导致前列腺素分泌增加，引起子宫收缩增强，出现继发性痛经。放置后3至6个月内最为明显，部分女性可持续存在。

6、宫颈管狭窄或宫腔粘连：多次人工流产、刮宫术后可能导致宫颈管粘连或宫腔部分粘连，经血流出受阻，宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

7、原发性痛经持续存在：部分女性从青春期即有痛经，至40岁仍存在，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关，但需排除新发的器质性病变。

需要警惕的信号

• 痛经在近年来明显加重，或疼痛性质发生改变
• 月经量突然增多，或经期延长超过7天
• 非经期也有下腹疼痛或性交痛
• 伴有不孕或月经周期紊乱
• 止痛药效果越来越差

建议的检查方向

妇科双合诊检查可初步判断子宫大小、活动度及附件区有无包块；经阴道超声是首选影像学检查，可发现子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿；血清CA125在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中可能升高；必要时行宫腔镜或腹腔镜检查明确诊断。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》指出，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。

40岁女性出现痛经，尤其进行性加重者，应尽早就诊妇科，通过妇科检查及超声明确是否存在器质性疾病，避免自行长期服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是，需要做妇科双合诊、经阴道超声，必要时查血清CA125，高度怀疑子宫内膜异位症时可考虑腹腔镜检查。

否，40岁女性继发性痛经比例明显升高，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性疾病更常见，需优先排查。

通常提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，疼痛随每次月经逐渐加重，应尽快就诊妇科明确诊断。

是，子宫腺肌病是40岁女性继发性痛经的常见原因，表现为经期疼痛进行性加重，常伴月经量增多和经期延长。

否，应先就诊明确痛经原因，排除器质性疾病后再由医生评估处理方案，长期自行服药可能掩盖病情进展。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 子宫腺肌病临床检出率资料. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.