什么叫做心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常的一类心脏疾病。正常心脏以窦房结为起搏点，按规律顺序激动心房与心室；当这一过程的任何环节发生障碍，心脏跳动就会表现为过快、过慢或不规则。

心律失常的主要分类

1、按心率快慢分类：心率超过100次每分钟称为快速性心律失常，低于60次每分钟称为缓慢性心律失常。需要说明的是，健康人在运动或情绪激动时心率可生理性超过100次每分钟，睡眠时可低于60次每分钟，因此判断是否异常需结合具体状态。

2、按起源部位分类：起源于窦房结的称为窦性心律失常，起源于心房、房室交界区或心室的分别称为房性、交界性和室性心律失常。

3、按发生机制分类：主要包括冲动形成异常与冲动传导异常两大类，前者如自律性增高，后者如传导阻滞与折返激动。

4、按临床危害分类：可分为良性心律失常与恶性心律失常，后者包括持续性室性心动过速、心室颤动等，可导致血流动力学障碍。

常见类型与流行情况

• 期前收缩：包括房性期前收缩与室性期前收缩，是临床最常见的心律失常类型，健康人群亦可出现。
• 心房颤动：根据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，中国35岁以上人群心房颤动患病率约为0.7%，且随年龄增长明显升高。
• 窦性心动过速：常为生理性反应，也可见于发热、贫血、甲状腺功能亢进等状态。
• 窦性心动过缓：常见于运动员及睡眠状态，也可见于病态窦房结综合征。
• 传导阻滞：按部位分为窦房阻滞、房室阻滞与束支阻滞，按程度分为一度、二度与三度。

主要病因与诱因

1、器质性心脏病：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭等均可引起心肌电活动异常。

2、全身性疾病：甲状腺功能亢进或减退、电解质紊乱、严重感染、贫血等可影响心脏电生理。

3、药物与理化因素：部分抗心律失常药、洋地黄类药物、咖啡因、酒精及情绪应激均可诱发。

4、遗传因素：部分离子通道病如长QT综合征、Brugada综合征具有明确遗传背景。

典型表现

心悸、胸闷、头晕、乏力较为常见；严重者可出现黑矇、晕厥甚至猝死。部分类型如偶发期前收缩可完全无症状，仅在体检心电图时被发现。

常用检查手段

• 心电图：是诊断心律失常的基础检查，可记录发作时的心电活动。
• 动态心电图：连续记录24小时或更长时间心电信号，适用于发作不频繁者。
• 心脏电生理检查：用于明确机制及指导治疗。
• 超声心动图：评估心脏结构与功能，协助寻找病因。

中华医学会心电生理和起搏分会发布的相关指南指出，心律失常的诊断需结合病史、体格检查与心电学证据综合判断，单次心电图正常不能排除阵发性心律失常。

心律失常涵盖从良性到危及生命的多种类型，判断其临床意义需结合类型、病因与伴随症状。出现黑矇、晕厥或持续心悸时应尽快就医评估。

常见问题

是。心律失常属于心脏电活动异常，是心血管疾病的一大类，但部分类型如偶发期前收缩在健康人群中也可出现，需结合具体情况判断。

部分会。长QT综合征、Brugada综合征等离子通道病具有明确遗传倾向，多数继发于器质性心脏病或全身疾病的心律失常则不遗传。

否。阵发性心律失常在未发作时心电图可完全正常，需通过动态心电图或事件记录器延长监测时间才能捕捉到异常。

否。无症状且无器质性心脏病的偶发期前收缩通常无需特殊处理；但持续性室性心动过速、三度房室阻滞等需积极干预。

病情稳定且经评估为良性者，可进行散步、慢跑等中等强度运动；存在晕厥史、恶性心律失常或运动诱发症状者，需在医生评估后决定运动方式与强度。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 中国心律失常诊疗指南

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南